TUhjnbcbe - 2020/6/6 16:37:00
一、胡希恕论肺炎的辨证施治有西学中者问胡老，怎样辨别风寒或风热引起的肺炎，胡老从西医和中医病因病理回答了这一问题。从西医病理看，西医依据X线和血液、痰液检查及培养，可知是细菌或病毒或立克次体或支原体感染，这是由肉眼及通过实验室检查而定。而中医形成在千百年前的远古时代，科学还不发达，没有精良的器械可依，只是由变化多端的症状反映上探求疾病发展规律，在长久的年代里和众多患病人体上，历经千万次的反复观察、反复实践、反复总结，才产生了辨证论治方法。不论是《伤寒论》的六经辨证，还是后世的脏腑辨证，都是通过症状特点来辨证。对于何种病因病邪致病，不可能具体得知。叶天士提出“温邪上受，首先犯肺”，在论述热病上强调温热之邪所出现的特点，有他独到之处。但后世一些人一见热病便认为是风温之邪所致，甚至有的人一见肺炎就与风温划等号，这种认识上的错误必然造成辨证错误及治疗不当(如病例3)。这里顺便说一下温病与太阳病的关系，在《伤寒论》中，温病也是表证的一种，是在表的阳性证候，实际是太阳病的一个类型，这就是说，太阳病有三个类型，具体的概念是：中风：凡太阳病，若发热、自汗出、恶风、脉缓者；伤寒：凡太阳病，无论发热与否，若无汗、身痛、腰痛、骨节疼痛、脉紧者；温病：凡太阳病，若发热而渴，不恶寒者(与阳明病外证同)。肺炎有表证时，可表现为中风，可表现为伤寒，也可表现为温病，不只限于温病。这在指导辩证和治疗上是很重要的。近代有了抗生素，一些人认为一诊断肺炎就用抗生素则治疗原则正确，如再加用对症的中药，所谓中西医结合治疗就更万无一失。而临床实践远非如此。有许多肺炎患者，经这种所谓中西医结合治疗后往往不如人意，有的高烧不退、有的咳嗽连绵、有的纳差恶心，炎症没有控制却变症蜂起。孰不知肺炎有细菌引起者，也有病毒引起者，还有支原体、衣原体等引起者。抗生素并不能包治所有肺炎，且渐渐产生抗药性、副作用，使肺炎变症此起彼伏，不少病人不得不求助于中医，而中医治疗不是靠什么秘密武器、秘方，而主要靠审证仔细、辨证正确、方药对证。这里强凋的是，首要的功夫是辨证正确。凡遇肺炎患者都要耐心细心问诊、切脉、看舌苔等，切忌刚问一、二证，就自认为已能分辨风寒、风温(风热)，即处方用药。要知道中医不论是六经辨证、还是脏腑辩证，都是依据许多症状而归纳总结的辨证规律。有时一个症状可能是辨证的关键，一个症状的疏漏，就有可能造成辨证的失误。肺炎是急性病更要求辨证要准，用药要对，这样才能显示中医治疗肺炎的疗效和特点。一老妇患肺炎，住院治疗一周余不效，经胡老会诊两次而愈。其亲属为*医登门感谢，并问胡老用了什么秘方，胡老笑曰:“哪里有什么秘方．用的是老祖宗用了几千年的草根树皮。这不是全写在上面呢！随手指了指《伤寒论》那本书。那位*医看到《伤寒论》，顿时望而起敬，翻阅该书并问道：“我可以学吗?”胡老答曰：“当然可以!”自此，该*医自学中医，并常登门求教，不久便能用中药治疗肺炎，而且也能用中药治疗各种急慢性病，此是后话。应该*医的请求，胡老专述了肺炎的证治规律。胡老首先讲了中医与西医治病的不同。西医是针对病因治疗．肺炎是细菌感染，用对其细菌敏感的抗生素治疗则疗效肯定。但有的肺炎不能明确是何种细菌、病毒、支原体、衣原体，用抗菌素治疗就带有盲目性，故临床上治疗无效者为数也不少。中医是依据症状特点来治病，症状是病邪与正气相争在人体的反映，分析症状所得出的证，是中医治疗处方的依据。依证处方用药是中医的主要实践过程，经过几代、几十代、几百年乃至几千年的反复实践，终于总结出了有效的辨证论治规律和有效方药。古代的《伊尹汤液经》、《伤寒论》等是主要成书之一，其主要内容是讲辨证与处方用药。中医古代没有肺炎这一病名，但类似病症是有的，如发热、咳嗽等，中医治疗肺炎不是用一方一药，而是根据不同时期出现的不同症状来用药。用一方一药治不好肺炎。有的杂志报道用某方药治疗肺炎疗效云云，其主导思想仍是抗生素治疗框框，其方法值得商榷。肺炎是急性病，正气与邪气相争剧烈，症状变化多端，适应治疗的方药也就多变，临床常见的方证如下：1．麻*汤方证初起症状很像感冒，主证：发热，胸闷气粗，恶寒，无汗，头项强痛,身痛，口中和，舌苔薄白，脉浮紧。此时病属太阳表实证，治以发汗解表。方药：麻*三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草一钱。麻*为一有力的发汗药，佐以桂枝更宜致汗。杏仁配麻*辛温发汗定喘。甘草缓急益中和胃，故治肺炎属太阳病表实无汗身痛而喘闷者。本方证出现很短暂，但能抓住这个方证时机及时用药，可有利于退烧，缩短肺炎病程。应该说明的是，这里所说麻*为一有力的发汗药，是与其他药相对而言，实际发汗力并不大。即使与桂枝、杏仁同用也不出多大汗。这一点在麻*汤煎服法说明可看出，即“温服，服药后盖棉被取微似汗”。一些人因对麻*功能的误解，而不敢正确用其药,更不敢用麻*汤治疗肺炎，甚是遗憾。．大青龙汤方证证见：发热恶寒，身痛身重，无汗出而烦躁，舌苔白，脉浮紧。方药：麻*六钱，桂枝二钱，杏仁二钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两半～四两。此方证比较多见，可见于发病的第一天及一周内，甚至一周后。此方证的特点是外寒夹饮的太阳表证与阳热盛的阳明里证同时并见，故治疗时发汗、清热并举。当里热重时重用生石膏。3．小柴胡加生石膏汤方证主证：寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，或纳差恶心，咳嗽胸疼，舌苔白腻或*，脉弦细数。方药：柴胡八钱，*参三钱，*芩三钱，炙甘草三钱，生姜三钱，大枣四枚，半夏四钱，生石膏一两半～四两。此方证多见于肺炎二～三天至一周左右，多呈现三阳合病之证，故治疗重在和解少阳兼以清阳明。针对寒热往来，用大剂柴胡为主药，佐以*芩除热止烦，无疑是和解少阳的要药，但《伤寒论》六经辨证理论告诉我们，病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血内缺，补中滋液，增强胃气，也是祛邪的要着。故本方中用人参(*参)、大枣、甘草、生姜、半夏温中健胃。徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。若咳嗽胸疼明显者，加桔梗、杏仁。若口渴、心烦明显者，加竹叶、麦门冬，或改用竹叶石膏汤加减。4．大柴胡加生石膏汤方证主证：寒热往来，口苦烦躁，咽干口渴，胸胁苦满，心下痞硬拒按，大便干燥，舌苔*，舌质红，脉弦数。方药：柴胡八钱，*芩三钱，生姜三钱，大*二钱，白芍三钱，大枣四枚，半夏四钱，枳实四钱，生石膏一两半～四两。此方证多见于肺炎三～四天，更多见于强行发汗而热不退者。与前方相比，同是三阳合病，此是阳明里实热明显者。病初传少阳，势须人参、生姜、甘草等补中益气，既防邪侵入里，又助正祛邪于外。但已并于阳明，则须大*兼攻里，人参之补，甘草之缓反非所宜，故去之。又因里热明显而再加生石膏。若再见口渴甚者，可更加麦门冬、干地*。若大便秘结甚者，加芒硝四钱冲服。5．大承气汤方证主证：潮热汗出，身痛，身重，不恶寒，腹胀满，短气，喘息，大便秘结，腹痛拒按，烦躁口渴，昼夜思睡，甚则神昏谵语，舌苔白厚干燥或*褐，舌质红，脉沉弦滑数。方药：大*四钱，厚朴六钱，枳实三钱，芒硝六钱(分两煎)。本方证多见于肺炎二～三日后，此为阳明里实热证，老年人更为多见。肺炎呈现本方证，实热己达一定程度，又非此方不能救治。故当遇本方证时千万不能迟疑，要当机立断处方用药，要知不当用而用和当用而不用，均足以误人性命。关键所在须辨清方证。应该说明的是，以上所列是肺炎常见的方证，因人体质的不同和感邪的不同，肺炎在各个时期的症状也就不同，所见方证也就很多。不但可见到麻杏石甘汤、白虎汤、桂枝加厚朴杏子汤、射干麻*汤等三阳方证，而且还可见到麻*附子细辛汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等三阴方证。临床实践中必须心中有数，对肺炎患者出现的各种方证，能及时适证用药，才能真正做到用中药治好肺炎。二、胡希恕治疗肺炎验案例1 杨某，男，16岁，病历号。初诊日期年7月5日：昨日打篮球汗出身热，用冷水冲洗，半夜即感恶寒、身痛、头痛、咳嗽，经饮热水加盖棉被，症未见好转，出现寒战，身热更明显，舌苔薄白，脉浮紧数。体温39.9℃。胡老辨证为太阳表实的麻*汤方证，用药与：麻*三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草二钱。二诊7月7日：上药服后微汗出，恶寒、身痛减，体温38．5℃。但因咳嗽、医院检查。X线检查：右肺上叶大片阴影，诊断为肺炎，治疗欲用青霉素，因药物过敏而仍求中药治疗。刻下证见:寒热往来，口苦咽干，右胸胁痛，咳嗽，吐*粘痰，舌苔白微腻，脉弦细稍数。体温38．6℃。此乃表邪已传入少阳阳明，与小柴胡加生石膏汤加减：柴胡五钱，*芩三钱，生姜三钱，半夏四钱，*参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，桔梗二钱，瓜蒌五钱，生石膏二两。三诊7月10日：上药服两剂，寒热往来、胸胁痛皆已，咳减，吐少量白痰，体温36．6℃。上方改柴胡为四钱，减生石膏为一两半，加杏仁三钱，连服三剂，基本痊愈。例 张某，女，5l岁。初诊日期年9月5日：近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。今日仍身热，身痛，无汗，恶寒，口干，心烦，胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。胡老辨证太阳阳明合病．与大青龙汤：麻*六钱，桂枝二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏三两。结果：上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐*白痰，据证与半夏厚朴汤加减，调理一周而愈。肺炎出现大青龙汤证者是非常多见的，用大青龙汤治疗疗效显著。惜很多患者先找西医，不好才再找中医，而证候已变为他证。医者应当知有是证，用是方。例3 吴某，男，岁，住院病案号54。初诊日期年1月15日：发热恶寒二天，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷。经X线检查：为右肺下叶非典型肺炎。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。前医先以辛凉解表（桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等）一剂，服后汗出热不退，仍继用辛凉解表剂急煎服，高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。血常规检查：白血球，中性70％。14日静脉输液用抗生素。当夜高烧仍不退，体温39．4℃，并见鼻煽、头汗出。又与麻杏石甘汤加栀子豉汤，服三分之一量至夜11时出现心悸、肢凉。因请胡老会诊。胡老据：晨起体温38．℃，下午在39℃以上，呈往来寒热，并见口苦，咽干，目眩，头晕，盗汗，汗出如洗，不恶寒，苔*，舌红，脉弦细数，认为证属表已解，连续发汗解表，大伤津液，邪传少阳阳明。治以和解少阳兼清阳明，为小柴胡加生石膏汤方证：柴胡五钱，*芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，*参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏二两。结果：上药服一剂，后半夜即入睡未作寒热及盗汗。16日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱，服一剂。17日诸症消，体温正常。1月日X线检查：肺部阴影吸收。例4 岳某，男，67岁，病案号：。初诊日期年7月3日：恶寒发热五天，伴头痛、咳嗽、吐*痰，体温39．5℃。曾服桑菊饮加减（桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、荆芥、芦根、*芩、前胡、枇杷叶等）二剂，热不退。经X线检查，诊断为左肺上叶肺炎。又用银翘散加减二剂，汗出而热仍不退。又与麻杏石甘汤加减一剂，汗大出而热更高，体温41．1℃。请胡老会诊时证见：汗出，烦躁不宁，时有谵语，咳嗽吐*痰，腹胀，大便五日未行，舌红苔*腻，脉弦滑数。胡老认为证属阳明里实证，为大承气汤方证，药用：大*四钱(后下)，厚朴六钱，枳实四钱，芒硝五钱(分冲)。结果：上药服一剂。大便通四次，热退身凉。余咳嗽吐*痰，继与小柴胡加杏仁、桔梗、生石膏、陈皮，服三剂而愈。例５ 胡老自己的肺炎医案有一年，胡老自己得肺炎，就是恶寒特别重，给自己开的方子，当时没用大青龙汤，用的是葛根汤加石膏，吃了这个药热退了，但第二天又发热，这么反复了两三天，最后还是吃大青龙汤好的。胡老总结，用大青龙汤麻*药非多搁不可。他说其实要是开始就吃大青龙汤，就不会像后来发作那么重。另，胡老83岁时，冬月发热39.7℃，症见胸满、恶寒、鼻塞、苔白腻、脉浮弦，因是三阳合病，故服大柴胡汤合葛根汤加生石膏，一剂而愈。大青龙汤和葛根汤都是太阳病的发汗剂，这两个方证都特别恶寒，所以在临床上若是无汗、恶寒特别厉害的这种太阳病，对这两个方证要好好辨：如果症状没有烦躁，就用葛根汤；如果有烦躁，口舌再干，就用大青龙汤，因为大青龙汤中有石膏。例６ 胡老儿子疹回并发肺炎医案那年胡老的儿子出疹子，胡老不在家，家人给孩子吃牛*丸，药太凉了，胡老回来的时候孩子的疹子已经回了，喘而无汗，脸红，昏迷不醒，很危险。当时有一个学医的亲戚来开了方子，胡老不同意，全是一些解表、祛热、解毒类的套方。后来用的麻*杏仁甘草石膏汤，石膏少用点，麻*多用一点，孩子吃完后脑袋慢慢见汗了，后来没再吃药就好了。这个病也是并发了肺炎。好了之后，亲戚说，没有汗用这个行吗？胡老说没关系，石膏清热不一定要见有汗。这是胡老刚开始给人家开方子，还是自己的儿子，那时胡老才二十六七岁，孩子才四岁。麻*杏仁甘草石膏汤在肺炎初期可用，但不能频繁用，要符合汗出而喘这种情况才可用，没有汗也可用，但仍要辨证，此证小儿多见。从以上论述和治疗验案皆可看出，胡老治疗肺炎所用都是《伤寒论》六经辨证和经方，且疗效确切，说明中医在古代已有治疗肺炎的经验。也就是说，如果真正掌握了《伤寒论》的六经辨证和方证，就能有效地治疗肺炎。这里应当提到的是，肺炎常见的大青龙汤方证，其证的特点是外寒挟饮的太阳表热与阳明里热盛同时并见，所用大青龙汤发汗解表行饮兼清里热。方中的麻*、桂枝、杏仁、生姜、大枣辛温发汗解表行水，生石膏辛寒清里热，诸药配伍共起辛凉清热作用。值得注意的是，一些人把热病以病因归纳为风寒或风热，治疗用药则分为辛温或辛凉，于是有人认为《伤寒论》缺乏辛凉清热药物，这是没学透《伤寒论》的六经辩证理论和未能理解其方药功能的表现。在会诊病例3时，胡老特别指出：辛凉解表只是定了一个大法，并没有进一步辨清具体的方证，因此治疗用药偏于盲目，过度解表使津液太伤，造成汗出热不退或更甚。如前已述，把肺炎的发热分为风寒、风热所致，是片面的，即使得知是风寒或风热，也要看患者所表现的症状，不论是风寒或还是风热，都可能在人体产生或热、或寒、或虚、或实、或表、或里的症状，分析这些症状所应归属的方证，才能明确当用方药。故胡老特别强调，中医治病辨证论治，不但要辨六经八纲、脏腑阴阳，更要辨方证，辨方证是六经八纲辩证的继续，它既是辨证的具体实施，也是辨证的基本功。也就是说，治病不能只有治疗大法如辛温发汗、辛凉清热、清阳明热、宣肺化痰.....更重要的是要明确对证的方药。也就是说，辨方证比辨治疗大法更重要。对此，历代医家早有认识，如方有执研究《伤寒论》曾强调“守一法，不如守一方”，即是强调辨方证。从胡老治疗肺炎的经验可看出，中医看似简单，但做到真正掌握，必须在继承上下功夫和必须在临床上反复体验，方能成为一个较高明的中医。按：胡老行医的年代主要是在上个世纪中期，鉴于那个时候的药材质量较好，药材的野生比例也较高，考虑到药力问题，今天学习运用胡老的方剂，在剂量上，尤其是主药的剂量，宜在合理范围内增加。三、胡希恕论外感病的辨证施治感冒又称伤风，相当于西医的上呼吸道感染（鼻、咽、喉、扁桃腺炎症）。感冒之名何时形成尚无确论，一般教科书说始于北宋，系指杨士瀛《仁斋直指方·诸风》引《和剂局方》之参苏饮：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稍粘”，这里的感冒二字尚属动词。元代《丹溪心法·中寒附录》：“凡证与伤寒相类者极多……初有感冒等轻症，不可便认作伤寒妄治。”这里正式提到感冒这一名词。值得注意的是，朱丹溪这里所说的伤寒，系指《伤寒论》第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”其意是说感冒有轻有重，有可能是中风，有可能是伤寒，有可能是温病，不能都作伤寒看待。明代龚廷贤《万病回春》提出把感冒分为风寒、风热两证型为主，后世多有宗此者。明代张景岳《景岳全书·伤风》：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者．只犯皮毛，即为伤风。”他这里说的伤风，强调了病情轻，比伤寒轻，这段话给后人以误解，以至提出“感冒不同于伤寒”的论调。历代各家对感冒不同认识的产生，一是用病因，根据感邪的性质来推理、分证型；一是用八纲来分证型；当然更受临床经验的影响。一些人提出“感冒不同于伤寒”，这样含糊不清的概念是不科学的。实际早在宋代就用六经辨证论治伤风。如陈无择将伤风列为专题论述，他在《三因极一病证方论·叙伤风论》中，以六经辨证治疗伤风，如太阳伤风用桂枝汤，阳明伤风用杏子汤，少阳伤风用柴胡加桂枝汤，太阴伤风用桂枝加芍药汤，少阴伤风用桂附汤，厥阴伤风用八珍汤。也说明感冒、伤风临床症状可出现六经证状，不仅只现表证、太阳病。现代西医认为感冒是上呼吸道感染，所述临床表现也多有伤寒之属及六经各证。因此用六经辨证理论才能正确指导治疗感冒。四、胡希恕治疗外感验案例1 陈某，男，4岁，病案号。初诊日期年10月9日：昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒身热(T38．6℃)，无汗，头痛，身酸痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。此属太阳表实证，治以发汗解表，与麻*汤：麻*三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁三钱。结果：上药急煎即服，并加盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。例 刘某，女，8岁，病案号。初诊日期年8月30日：昨日受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒、咽痒，舌苔薄白浮*，脉细数。证属太阳阳明合病，与桑菊饮加石膏：芦根五钱，桑叶三钱，菊花三钱，连翘三钱，薄荷二钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。结果：上药服二剂，症已。胡老常用经方，但遇感冒、咳嗽初起，阳明里热轻者(温病学派辨证多为风温表证时)，常用桑菊饮加减，疗效亦颇佳。实不失六经辨证和辨方证之旨，又善学时方之意。例3张某，男，44岁，病案号。初诊日期年月5日：自昨日来，恶寒，无汗，项背强，头痛，腿痛，口唇干，舌苔薄白，脉浮紧。证属太阳阳明合病，与葛根汤加石膏：葛根三钱，桂枝三钱，麻*三钱，白芍三钱，生姜二钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两。结果：上药服一剂，感冒症解。以上三例，例1为单纯表实证，故用麻*汤发汗得解。后两例，虽发病仅一天却都合病阳明里证，故治疗不能仅用汗法，必同时兼清阳明里热，因治疗得法，故很快皆愈。这里值得注意的是，同样是太阳阳明合病，例用了桑菊饮加石膏，例用了葛根汤加石膏，还有临床常见一发病即呈大青龙汤、麻杏石甘汤方证，这是因为临床所表现的方证不同，必须应用不同的适应方药治疗之故。这也就是胡老所强调的：临床辨证论治，不但要辨六经，更重要的是辨方证。这里也可看出，感冒与其他外感病一样，证在表时变化多端而快。感冒所呈现的表证是很短暂的，很快出现合病、并病，有的一发病就可能是合病，如例、例3。因此一些教科书称感冒无传变是不符合临床实际的。例4 唐某，男，35岁，病案号。初诊日期年4月4日：感冒三天，咽痛，口干，恶心，不欲食，头痛，头晕，咳则右上胸疼，舌苔白，脉弦细稍数。证属少阳阳明合病，为小柴胡加石膏桔梗汤方证：柴胡四钱，半夏三钱，*芩三钱，*参三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苦桔梗三钱，生石膏一两半。结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，但感恶心、腰痛，下肢凉，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、牡蛎各五钱，服三剂诸证已。此患者以咽炎为主的上感，是临床多见的感冒因。多数人外感初起不来诊，故来诊时表证已不明显，而呈半表半里少阳证或少阳与阳明合病，故胡老常以小柴胡汤加减治疗。小儿患者感冒更多呈现此方证。此时如用汗法解表，徒伤人体津液、正气，使感冒迁延不愈、加重，感冒后自服许多药，或治疗不当而长期不愈者屡见不鲜。这就告诫后人，感冒虽小病，治疗也要辨证论治。一见感冒就解表，是非常错误的。例5 张某，女，7岁，病案号15。初诊日期年9月4日：一月来感冒，头晕、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复出现，前医曾诊为“秋燥”、风热束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、银翘散等，症状不减却越来越重，因而找胡老会诊。近证：头晕，头痛，背痛，恶寒，咽痒而咳，咯痰困难，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细数。胡老辨证为三阳合病，为柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏方证：柴胡四钱，*参三钱，半夏四钱，*芩三钱，桂枝三钱，白芍三钱，厚朴三钱，苏子二钱，苏叶二钱，生姜三钱，大枣四枚，茯苓三钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。结果：上药服三剂，头晕、头痛、口苦解，背痛、咳嗽减未已，仍微恶寒，脉已不数，与桂苓五味姜辛夏杏甘草汤，服六剂症已。此患者初起为鼻炎、咽炎，西医诊断为上呼吸道感染，中医贯称感冒、伤风。前医称为“秋燥”，而用清凉解表久不效，是因辨证不确，方药不对证。转至胡老会诊时，呈三阳合病挟饮，故以柴胡桂枝汤加石膏和解三阳，并加半夏厚朴汤化痰降逆，使三阳证很快解。后以桂苓五味姜辛夏杏甘草汤化痰降逆，遂使病愈。可见感冒、伤风并非只现表证，如不仔细辨证，凡见感冒悉用辛凉或辛温发汗解表，徒伤津液，伤人体正气，使病情迁延、加重，惟有以六经辨证，辨清方证，才能做到药到病除。例6 贺某，男，8岁，病案号。初诊日期年10月3日：感冒发热一周，每日上午一点半出现发热（T38℃左右），汗出，至夜1点后烧自退，饮食精神均好，大便隔一二日一行，无他不适，舌苔白润，脉虚数。证属太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方证，与桂枝汤：桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。结果：上药服二剂，上午已无发热，下午1点后尚有低热（T37．℃一37．5℃），舌苔薄*，脉尚稍数，与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏三剂，诸证解。本例为小儿，因自我感觉及表述能力差，故证状表现不多，但抓住为太阳表阳证与桂枝汤调和营卫则解。例7 许某，男，47岁，病案号。初诊日期年5月4日：感冒二天，右头痛，自觉无精神，两手逆冷，无汗恶寒，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽红滤泡增生多。此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻*附子甘草加川芎汤：麻*三钱，制附子三钱，炙甘草二钱，川芎三钱。结果：上药服一剂，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，精神如常。何廉臣的《重订全国名医类案》中就载有少阴感冒，认识到因体质的不同感冒出现的症状则不同，也即感冒与其他外感病一样表现为太阳病和少阴病。体质强壮者呈太阳病用发汗解表治疗，四太阳病又分表实（无汗）（如例1）、表虚（自汗恶风）。发汗法又有所不同，例6即太阳表虚证，用桂枝汤调和营卫发汗解表。而例7是体质阳虚明显的咽炎感冒，呈现虚寒阴性表证，即少阴病，解表须用汗法，但须加温阳强壮的附子等才能驱除外邪。这就是《伤寒论》表证分阴阳，即分为太阳、少阴，治皆用汗法而有不同的实质。转自：山海精舍