今天这篇关于幼儿腺样体肥大的文章，其实拖了很久，因为我先后经历了小可初次判定腺样体肥大，保守治疗好转，复发症状加剧，最终选择手术，术后两个月的恢复情况这一系列过程，了解到身边很多父母都有腺样体肥大的各种问题，一一总结下来，希望能够帮助大家解答其中的一些疑问。
小可的睡觉打呼和长期流鼻涕其实从去年很早就有出现了，一开始我没有注意，后来因为越发严重，就先后带她医院，医院，首都医科医院挂了专家号，最后确认她的症状都是因为腺样体肥大引起的。医院医生给出的建议都是先保守治疗，一开始吃药确实完全控制住，几乎没有任何症状了，但是后期因为几次感冒等原因，再次复发且越发严重，所以最终我们选择了手术。经历这小一年的求医过程，我收集了腺样体肥大的相关问题总结如下。什么是腺样体肥大？这里我先直接摘取百度百科的解释：
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。
也就是说，腺样体在正常情况下，也是在2～6岁时增生最显著，既我们常见的儿童腺样体肥大问题最为严重的年龄段，在10～12岁左右逐渐萎缩，至成人基本消失；而导致腺样体肥大的原因，则是因为反复的炎症刺激导致的病理性增生。
这里指的炎症，多为感冒引起或者鼻炎引起的，所以一般腺样体肥大的孩子，大多伴有鼻炎或者过敏性鼻炎。
腺样体肥大的症状都有哪些？先摘录一部分网上的总结：
常见症状：鼻塞,打鼾,咳嗽,张嘴呼吸,呼吸阻塞,容易并发中耳炎和中耳积液.
腺样体面容:长期张嘴呼吸，面骨发育障碍，颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
全身症状：呼吸不畅，肺扩充不足，胸廓畸形，长期缺氧，引起内分泌紊乱，生长发育出现障碍，还有注意力不集中，情绪多变，磨牙等症状。
在小可就医的过程中，我们也遇到了不少各种情况的孩子，像我们这样一开始就因为打呼问题直接找到耳鼻喉科的其实不多，大部分家长对于孩子打呼的问题会认为是遗传或者睡姿导致，并不觉得是什么大毛病。
遇到情况比较多的是因为孩子长期咳嗽，一开始就当感冒治疗了，或者认为是气管肺炎之类的，看的大多是内科，而内科医生对症开的一些药治疗之后并没有很好的改善，最终有经验的大夫或者朋友提醒去做了鼻镜才发现是腺样体肥大。
所以如果你们家的孩子反复出现咳嗽，尤其是没有明显诱因的咳嗽，且早晚明显，早起有浓痰，再注意一下孩子是不是有睡觉打鼾或者张嘴，以及过往是否有鼻炎，大概率就是因为腺样体肥大导致的，医院耳鼻喉科做一个鼻镜查看一下。
另外还有一些隐藏症状，医院检查可能发现不了的，需要父母多加注意，比如：喊孩子好几声不回应，老师反馈孩子上课注意力不集中，如果你们家孩子有疑似腺样体肥大的症状，建议再做一个耳朵的内镜检查。
今年上半年的时候，我发现经常喊小可几次她都不理我，一开始就觉得是小孩子故意的，后来决定腺样体手术，术前检查看了一下耳朵，发现是溢出性中耳炎，医生说这种中耳炎没有明显的症状，孩子也不疼不发烧，只是听力会受影响，同样因为听力受影响上学的时候听不清，自然注意力也会不集中。这种情况就需要及时针对性治疗。
另外腺样体肥大会影响生长发育，主要原因是腺样体肥大导致鼻腔阻塞，呼吸不畅导致血液含氧量不足，长期慢性缺氧会影响孩子的身高体重，最严重的是会影响大脑发育从而影响智力。
很多父母其实对于腺样体肥大一开始并不觉得很紧迫，毕竟这不是会威胁生命问题的疾病，但是一听说会得“腺样体面容”就开始紧张，都怕自己家孩子变丑了～腺样体面容主要是指因为鼻腔阻塞，长期使用嘴巴呼吸，最终导致颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成为“痴呆面容”，一旦形成，难以恢复。
怎样判定是腺样体肥大及治疗方法如果疑似腺样体肥大，医院的耳鼻喉科做鼻内窥镜检查，腺样体肥大的诊断标准：
Ⅰ度阻塞:腺样体阻塞后鼻孔25%以下;
Ⅱ度阻塞:腺样体阻塞后鼻孔26%～50%;
Ⅲ度阻塞:腺样体阻塞后鼻孔51%～75%;
Ⅳ度阻塞:腺样体阻塞后鼻孔76%～%;
Ⅲ度以上伴有临床症状为腺样体肥大。
需要跟大家提前说的是，做鼻镜其实挺疼的，是一根带着摄像头的导管直接插到鼻子里，在六院检查的时候，在门口我都能听见大人在里面直接喊叫，孩子做的时候需要两个大人压住才行，这还是喷了局部麻醉的情况下。另外一般建议医院看，因为有专门适合小盆友的细镜。
下面是小医院和医院做的鼻镜检查，可以看到年前严重的时候鼻腔是完全堵住，半年后再做一次还是堵住了3/4.
前面也说过了，腺样体肥大是因为炎症发作引起的，所以一般孩子在感冒或者鼻炎期间腺样体也会肿大，但是这种情况大多会随着对症治疗，鼻腔的炎症消失而恢复。所以一般在疑似腺样体肥大后，不管西医中医都不会第一时间让你手术，而是先保守治疗一段时间看看效果。
保守治疗对于中医的治疗方法，给大家推荐一篇文章可以看一下：新年第一锤：小儿腺样体肥大的中医辨证论治。
简单来说就是调理体内平衡，治疗炎症问题，不管是鼻炎还是过敏，消炎以消肿，中药药方文章里有，但是具体配比还需要根据孩子本身的情况，找中医认真察看之后根据情况来调配具体配比，因为太过专业不做赘述；西医的保守治疗也是类似，一般会推荐使用糠酸莫米松喷剂和口服孟鲁司特钠咀嚼片，有的医生同步还会开一些鼻炎药，总之也是以消炎消肿，让腺样体肥大得到控制。
但是需要注意的是，保守治疗一般需要持续三个月左右，即使这个过程中有一定缓解父母也不能大意。
手术治疗一般来说，腺样体肥大一般医生都会首先推荐保守治疗，如果保守治疗一段时间效果不好的话，就会推荐手术治疗，既全麻状态下的腺样体切除。
首先说明，并不是腺样体肥大就必须手术。
我咨询的医生给的意见是，在腺样体阻塞鼻腔2/3以上，严重影响睡眠呼吸，且年龄在三岁以上的，可以进行手术；其次，一般手术前医生会要求做一个睡眠监测，查看一下夜间睡眠期间的呼吸状态，体内含氧量。
睡眠监测需要孩子住院一天，医院身上贴上一些监测仪器，医院做心电图那种，在前胸脖子贴上电极贴片，鼻子上会有一个测试呼吸的插管头，不用使劲插进去，放在鼻口能测试呼吸状态就行，这个是完全没有痛苦的。
小可做睡眠监测的时候，是属于相对来说状态还算好的时候，我记得当时做完的监测打分大概是87分，主要是看睡眠状态和睡眠期间血液含氧量，医生说这个程度对于大人来说还是可以的，但是对于快速生长发育期孩子来说是不够的。
下面这段是手术之前我在小可睡觉的时候录的视频，能看出来她呼吸比较费力，有张嘴吐气的症状，而且伴有很大的呼噜声，晚上睡觉有时候会被憋醒，有时候会因为鼻腔分泌物流到喉咙导致夜间咳嗽，总之晚上睡眠很差。
其实从我决定要研究给小可手术治疗，到真正手术切除大概有半年时间，这期间困然我最严重的问题就是小可流鼻涕，在长达半年不间断的流鼻涕，清鼻涕浓鼻涕，早上是又*又浓的，白天一整天就是不停的清鼻涕，在托班老师说她一天能用完一包抽纸……孩子很难受，大人跟着也操碎了心，而且期间不间断的保守治疗，每天吃药喷药孩子也很抗拒，尤其在确认小可的腺样体肥大阻塞比较严重，且睡眠监测评分不好的情况下，最终我决定给她手术。
全麻手术
全麻手术听起来有点吓人，其实深入了解腺样体切除术就会知道并没有那么可怕，或者说跟腺样体肥大病症导致的影响来说，这个手术根本就微不足道。
先摘取一段网上医师的手术描述：
周宣岩主任医师，医院，腺样体微创手术过程
腺样体肥大引起患儿睡眠时打鼾，或出现分泌性中耳炎者，需要行腺样体切除术，手术需要在气管插管全麻鼻内镜下微创手术，首先置入开口器暴露口咽部，然后由鼻腔插入导尿管将软腭拉起，用70度鼻内镜暴露鼻咽部，检查腺样体肥大情况，与双侧咽鼓管圆枕的关系，用动力系统或低温等离子由上到下，逐渐切除肥大的腺样体，显露后鼻孔及咽鼓管圆枕，检查无腺样体残留后，局部充分止血结束手术。
腺样体切除术一般常用的手术方式有刮除术、电动切吸术、低温等离子消融术，现在一般都推荐低温等离子消融术。之前我上网查，发现消融术比较多用在心脏病的手术中，因为它的切口小恢复快，几乎在手术过程中同时止血，唯一的问题是消融术的刀头是自费耗材，一般价格在三千到四千，过程中需要全麻。
就我个人简单理解，全麻状态完全是为了确保小朋友在手术过程中不会出现哭闹或者挣扎的现象，因为毕竟是手术小朋友一定会害怕，局部麻醉手术根本就不现实，所以真的没必要一听要全麻手术就吓傻了。
腺样体的切除手术过程其实很短，但是手术时间一般2个小时左右，主要是因为小朋友进入手术室后要进行全麻，完全麻醉之后手术，大概5到10分就能做完，然后剩下的漫长时间完全是等孩子苏醒的时间。
前面说过小可术前检查发现有溢出性中耳炎，在腺样体切除过程中一并做了鼓膜穿刺，让积液流出来，鼓膜会自己长好。
然后就是家长们非常关心的：手术疼不疼？会不会出血？孩子受不受罪？
如果只做腺样体手术，几乎没有什么不适，就跟大人拉个双眼皮似的，一方面创口小，另外在鼻腔后面，不影响吃饭喝水也不会有暴露在外的伤害风险。
就小可手术当天的状态来看，因为术后苏醒是一个人在空旷的手术室里，所以出来的时候有些害怕哭了，但是没有没有出血，至少我完全没有看到出血，从外表看不出有什么变化，回病房后状态也很好，只是手术当天不能吃喝，术后6小时要禁水食，所以有点饿有点渴，晚上可以吃饭的时候喝了好几碗稀饭……
不过腺样体肥大的患儿经常会伴有扁桃体肿大，如果比较严重一般建议手术同时摘除腺样体和扁桃体，需要说明的是，扁桃体摘除会有一定痛苦，因为腺体较大，且长在咽喉位置，创口较大，吞咽都会有影响，所以孩子术后可能还是有些痛苦的。
术后不良症状和护理下面先直接医院耳鼻喉科副主任医师成钊的“扁桃体腺样体手术后注意事项”：
术后仰卧时头须偏向一侧，或侧卧，避免口腔分泌物误入气管；观察患儿有无气急、喘憋、口唇青紫的情况，如有发生，及时向工作人员求助。
密切观察患儿出血情况：术后当少说话，环境要安静整洁，清醒后嘱患儿取舒适卧位休息，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下；观察吐出物颜色、量。注意患儿睡眠时有无频繁吞咽动作，鼻腔有无出血，如有发生，及时向工作人员求助。
由于年龄较小的患儿及一些比较娇气的患儿不配合，较为哭吵，请家长不必过分紧张，家长的紧张情绪会影响到患儿，使患儿更加紧张不安，加剧哭吵，从而加重出血。家长要安慰鼓励患儿，讲明配合的重要性，放松静卧，避免哭吵。
观察呕吐的情况：患儿呕吐时应头偏向一侧，以免误吸。要加强观察呕吐物的色、质、量，如呕吐物为咖啡色，说明是术中可能有少量出血被患儿咽下，没有活动性出血，不必紧张；如呕吐物为鲜红色血液或血凝块，说明可能有活动性出血，要引起注意，加强观察，要及时与医护人员取得联系，引起注意，加强观察，采取相应措施。
术后6h内禁食禁饮，6h后进少量冷流食，因冷流食可使血管收缩，防止伤口出血，并可缓解咽部疼痛。术后第二日可进半流质饮食。2周内勿进硬、大块、酸、辣等刺激性食物，以免擦伤切口白膜，引起出血。术后应避免食用香蕉和芒果等水果及果汁。
保持口腔清洁，可用漱口液清洁口腔，防止感染，维护白膜健康生长，有助创面早日愈合。年幼患儿不能配合者,可嘱其家长在患儿进食后给予饮淡盐水或冷开水。
观察患儿睡眠打鼾情况，术后打鼾是由于手术后伤口周围组织水肿引起，一般在术后一、二周内可逐渐好转。
术后次日可下床活动，鼓励患者做张口、伸舌运动。并可轻声说话．以促进局部血液循环，利于切口愈合，并防止伤口粘连及瘢痕挛缩。
由于手术后构语结构的改变，共鸣腔变宽大，所以导致语音的改变，不必过分担心，会自行纠正。
咽痛：如果没有镇痛泵帮助止痛，术后第二天孩子会开始感到疼痛了，特别是咽口水的时候，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生的疼痛。这种疼痛孩子基本上可以忍受，而且在少量喝水和进食之后，疼痛会逐渐缓解。每个人对疼痛的耐受程度不同，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子会没事一样地玩。咽痛一般很少超过一周，一般不需要吃药；但如果疼痛剧烈，可以吃些止痛药（如美林）.
颈痛：有些孩子会说脖子痛，尤其是后仰时候疼痛，更严重的脖子不敢转动，甚或歪向一侧。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉（头长肌），手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。这种症状一般持续不会超过两周。最好的应对办法就是吃点止痛药（美林），就像“落枕”一样，慢慢会好的。
口臭：在手术后4-5天，有的孩子就会出现明显的口臭，主要是手术部位的坏死组织分解，会有细菌生长，细菌分解了蛋白质产生了特殊的气味。这种症状一般持续3-4天，不需要特殊处理。鼻腔冲洗可以缓解，但是要缓慢，否则痂皮过早脱落会有诱发出血的潜在风险。
发声异常：数孩子会在术后出现说话含糊，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，爸爸妈妈不必担心。
发热：有时候低热（37-38.5℃）会持续到一周左右，这是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里，产生了吸收热。除非体温超过38.5度或者孩子精神萎靡，就不需要特殊处理，也不医院就诊。
出血：很少有孩子在出院后出现出血，这种几率低于1%。如果有少量的口水中带血丝，可以暂时在家里观察，一旦出血，立刻停止食用半流质食物，改为冷牛奶饮食，可吃少量冰激凌帮助止血；如果有整口的鲜血吐出，医院就诊（就医院就诊，医院，我们住院部病房24小时都有医生值班）。术后6-9天，是继发性出血高发期，多与咽部白膜脱落有关，这几天一定不能剧烈运动，不能吃偏硬的食物。最好恢复到牛奶饮食。特别补充的一点是不要洗热水澡或泡脚，会因为血管扩张导致出血。
痰多：儿童手术后由于咽部痛会导致吞咽困难，短时间内口水难以下咽，就会导致痰多甚至引起咳嗽。一般一周内症状可以消失。只要不是很剧烈的咳嗽，是不会引起出血的。
术后饮食如何注意扁桃体术后饮食：6小时开始冷流质饮食，水、牛奶，果汁。术后第2天温和流质。术后6-8天饮食应偏软，特别不能剧烈运动。建议恢复到冷牛奶饮食。术后第2周常温半流饮食。术后第3周正常饮食的软食。术后第4周恢复正常饮食。腺样体术后饮食：2-3天即可常温半流饮食。2-3天后可正常饮食的软食。10天恢复正常饮食。
他这篇里介绍的是同时做扁桃体和腺样体手术的术后注意事项，如果只是单纯的做腺样体手术首先不用担心咽疼问题，其次在饮食上除了术后6小时内禁水食，食物不要太烫以外，几乎不需要特殊对待，因为完全不影响饮食。腺样体手术一般来说，当天手术，晚上观察一晚上，第二天上午就可以出院了。说一下术后的不良症状，并不是每个孩子都有，我们当天一起做手术的其他两个孩子，第二天找小可玩的时候完全跟没事人一样，但是小可有一些“正常”的术后症状出现：首先是有低热，手术完当天其实没有什么症状，第二天一早开始，体温在37.7度到38.5度之间，然后是脖子疼，跟落枕一个症状。这些反馈给查房医生，告知是正常的，在上面的“术后注意事项”里也都有提及，所以即使有类似问题，当天上午还是给我们办理了出院。出院之后小可的低烧大概持续了三天左右，脖子疼一直很严重，不能低头不能左右扭头，然后口臭非常严重，说话声音不清晰，有点口吃的感觉——很多父母因为孩子突然的口吃，都会担心是不是手术中伤到了舌头，但是“注意事项”里也都提到了，这一些列反应都属于术后炎症的一个过程，虽然微创手术，毕竟还是有伤口。低热是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里，产生了吸收热，就像我们手上磕破了皮都会微微发烫；口臭是因为手术部位的坏死组织分解，会有细菌生长，细菌分解了蛋白质产生了特殊的气味；脖子疼是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉（头长肌），手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。以上症状一般持续不会超过两周。小可在手术完当天，晚上睡觉就明显感觉到呼吸轻松了，进气吐气都顺畅了，上面出现的不良反应，曾经让我有点担心，但是因为提前了解到可能出现的问题，医院，两个周后完全康复。可能因为这个手术实在太小了，都没有给我们安排复诊啥的…………当然如果复诊，也就是再做一次鼻腔内窥镜看一下伤口愈合情况等，前面说过了这个鼻腔内窥镜非常疼，所以我们也就没有去。费用一般来说，腺样体手术住院加上检查总共大概在一万元左右，如果孩子有医保，应该是可以报销一部分，医院和孩子的医保情况。小可一共住院5天，前面3天就是常规检查，等待手术排期，第4天手术，第5天出院。其中自费部分包括前面说的消融术刀头，住院病房没有普通间了，两人间费用五天大概左右，最后结算应该是一共花了10差不多，因为我们属于异地医保，部分费用小可的一老一小拿回去还能再报销一部分。术后恢复情况现在小可已经手术后两个月，这期间有两次因为着凉流鼻涕，喝了几袋感冒冲剂，大概一两个周就好了。最近体重涨了一斤，身高没测。睡觉已经完全不打呼噜了，精神状态也一直很好。做完手术后一个月带她去拍了今年的艺术照，美滴很～推荐阅读：
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