进入冬季，许多传染性病毒开始蠢蠢欲动，为迅速有效落实幼儿园传染病各项防控措施，保障幼儿生命健康，维护正常教学秩序，近期我园开展了预防冬季传染病主题教育活动。
全体教职工培训
在《冬春季疫情健康防控工作推进会》中，刘莲香老师要求全体教职员工要全面做好健康防护措施，坚决做好防控的各项工作。同时介绍了手足口病、诺如病毒等常见传染性病毒的特征，并就如何预防和控制疾病做了详细讲解。
冬季是传染病高发季节，为防止幼儿传染病的流行，要求各班老师在对幼儿进行晨检、午检、晚检时，仔细观察孩子的身体状况。每天对幼儿的活动室、睡眠室所触碰的物体进行消毒，幼儿离园后再次对教室、睡眠室、厨房、卫生间进行消毒。同时合理安排幼儿冬季户外体育锻炼，在阳光充足的户外活动，能使幼儿娇嫩的鼻腔、口腔、皮肤等器官逐渐适应低温。
班级教育活动
各班班主任用通俗易懂的语言，结合事例就冬季常见传染病的特征、预防和控制等方面对幼儿作了详细的讲解，着重介绍了手足口病、诺如病毒、流感等常见传染病的症状、危害及如何预防，让孩子们更多地了解冬季传染病防治的正确方法。同时，各班级还利用班级
导语
口腔黏膜炎是癌症患者接受放射治疗、抗肿瘤药物治疗或造血干细胞移植治疗过程中常见的并发症，头颈部肿瘤放疗和单纯抗肿瘤药物治疗后患者口腔黏膜炎的发生几率分别高达85%～%，15%～40%。较严重的口腔黏膜炎可使患者口腔疼痛、吞咽困难、体重下降、脱水、营养不良和生活质量下降，因此如何有效的防治口腔黏膜炎的发生，对患者的抗肿瘤治疗至关重要。
这里对口腔黏膜炎防治的相关知识进行梳理，为临床提供参考。
注：图片来源于网络
口腔黏膜炎是口腔溃疡吗？
口腔黏膜炎不单单指口腔溃疡。可以表现为口腔黏膜不同程度的炎性改变、干燥、敏感、疼痛、溃疡等不适症状。
肿瘤患者为什么会发生口腔黏膜炎？
口腔黏膜为上皮细胞，抗肿瘤药物和放射线能抑制上皮细胞更新，诱导各种促炎因子的释放和蓄积，损伤口腔黏膜组织，破坏口腔正常生理功能、微生物生态环境，进而引起口腔黏膜炎。
哪些抗肿瘤治疗药物易引起口腔黏膜炎？
阿糖胞苷、多柔比星、高剂量的依托泊苷、5-氟尿嘧啶（快速给药）、甲氨蝶呤均易引起口腔黏膜炎，其中甲氨蝶呤和依托泊苷还可以被分泌进入唾液，进一步增加发生口腔毒性发生的可能性。
口服分子靶向药物舒尼替尼、索拉非尼、乐伐替尼、瑞格非尼、厄洛替尼、阿法替尼等也可引起口腔黏膜炎，但是发生的严重程度一般比化疗药物轻。
黏膜炎具有自限性，黏膜病损在数日内即开始自发性缓解，通常在进行化疗后10-14日内痊愈。尽管如此，我们仍可以想办法预防它、减轻其严重程度，最大限度地减少肿瘤患者的痛苦。
预防口腔黏膜炎发生的妙招
1.常规口腔护理（强烈推荐）
常规口腔护理对预防口腔黏膜炎的发生至关重要，预防措施包括：
·每日进行口腔评估，观察有无红肿、红斑、溃疡、疼痛等
·消除刺激源（如残牙龋齿的患者应加强对残根的清洁处理）
·口唇润滑，保持口腔湿润
·指导患者保持口腔清洁，每次餐后及睡前选用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，并勤换牙刷；使用电动牙刷时，需要按说明书使用，养成清洁牙齿的习惯，使用合适清洁材料，每天清洁一次牙缝
·当出现血小板减少或其他原因导致的牙龈出血，应避免使用牙线
·使用不含酒精的盐溶液漱口，如生理盐水、苏打水或二者的混合液，15mL/次，1分钟/次，4次/天，每天漱口后的半小时避免吃喝
·戒烟戒酒，同时避免使用可能加重黏膜损伤、疼痛或不适的食物及饮料，包括过热、过酸、辛辣、粗糙的食物，如西红柿、柑橘类水果等
·佩戴义齿的患者，如口腔黏膜有溃疡，则应在溃疡愈合后再使用义齿。
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2.冷疗（强烈推荐）
低温可引起口腔血管收缩，减少口腔黏膜对毒性药物的暴露，从而降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎发生率和减轻疼痛程度。
方法：在大剂量快速输注半衰期短的化疗药物之前、期间和之后，可口含冰块或冰水。对于接受5-氟尿嘧啶大剂量化疗的患者，一般冷疗持续30分钟；接受大剂量美法仑治疗的患者，可冰水含2～3分钟/次。含圆润的冰块，期间不要用力吮吸及吞咽，使冰块在口腔内转动保持口腔均匀受冷，冰块融化后更换。
注意：接受奥沙利铂治疗的患者禁用冷疗，对冷敏感者及老年患者不建议进行冷疗。
3.营养支持（强烈推荐）
研究表明，在整个癌症治疗期间，保持最佳营养支持治疗可以预防口腔黏膜炎的发生。
推荐按照营养干预五阶梯模式进行营养干预，给予患者及家属科学的营养教育，能经口进食者，尽量选择口服营养补充；不能口腔咀嚼或吞咽的患者，可给予经管饲等途径的肠内营养补充；肠内营养不能满足需要的患者可增加肠外营养，以达到目标需求量。
4.含服蜂蜜
蜂蜜具有高酸度、高渗透压的特性，且含有葡萄糖氧化酶系统，可抑制细菌生长，促进细胞上皮再生长。可以考虑含服蜂蜜降低放疗所致的口腔黏膜炎、重度口腔黏膜炎的发生率。
方法：每次放疗开始前、放疗结束后15分钟，及放疗结束后6小时含服蜂蜜15～20mL/次，5分钟后慢慢吞咽，使蜂蜜与口腔黏膜充分接触。
注意：糖尿病患者禁用蜂蜜预防口腔黏膜炎，乳腺癌患者慎用。
5.咀嚼口香糖
咀嚼口香糖可以促进唾液分泌，防止口腔干燥，中和口腔酸性，从而降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎的发生率。可以考虑咀嚼口香糖以降低抗肿瘤药物治疗引起的口腔黏膜炎的发生风险。
方法：指导患者在抗肿瘤药物治疗期间，每次餐后先用清水漱口，冲洗掉食物残渣，然后依据喜好选择薄荷、柠檬等不同口味的口香糖进行咀嚼5～10分钟/次，糖尿病患者可选用无糖口香糖。
减轻口腔黏膜炎严重度的妙招
苄达明漱口液漱口（强烈推荐）
苄达明（非甾体抗炎药）具有一定的局麻和镇痛作用，国内外指南均推荐利用其漱口，可以减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的严重程度。
止痛（强烈推荐）
经皮芬太尼、0.2%吗啡漱口液、利多卡因粘性溶液、过饱和磷酸钙漱口液等均可减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的疼痛程度。
碳酸氢钠漱口液漱口
可减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的严重程度，也能在一定程度上减少抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率。
若发生了口腔溃疡，日常可选药物
口腔溃疡是比较严重的口腔黏膜炎，考虑到药物的可及性、药物可能对口腔黏膜创面的刺激性等因素，可以选择：
·碘甘油，用棉签蘸取后局部涂抹创面，每日2～4次。
·维生素B2研成细粉状，用适量香油调匀，做成稀糊状，涂于溃疡表面，每日4～6次，一般连用2～3天。
·蒲地蓝消炎口服液漱口，每日3～4次，含漱3～5分钟也有助于溃疡愈合。
此外，如果患者发生浅表口咽白假丝酵母菌感染，推荐给予局部抗真菌治疗（如制霉菌素混悬液）。
如果患者口腔内出现水疱或异常疼痛的口腔溃疡，应考虑是否有HSV感染的可能性，推荐进行相关检查，并在等待培养结果期间开始经验性抗病毒治疗（肠外或口服阿昔洛韦，或口服伐昔洛韦）。
参考文献：
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[2]SharonE,KarisKFC,RajeshVL,etal.MASCC/ISOOClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofMucositisSecondarytoCancerTherapy[J].Cancer,,(19):-.
[3]胡明.应用碘甘油治疗口腔溃疡的疗效探讨[J].全科口腔医学电子杂志,,6(33):51-52.
[4]刘晓庆,徐晓美.蒲地蓝口服液辅助治疗复发性口腔溃疡的疗效观察[J].甘肃医药,,37(2):-.
侯坤
医院
抗肿瘤专业临床药师
临床药学工作经验7年
END
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