Hello大家好呀~迟到的石榴酱终于赶上了这周的尾巴
今天是临床案例分享第一弹~大家先来读一下这只神兽的故事：
神兽3岁，男，一个月前因食用西红柿汁水浸渍口唇，发生唇周红肿脱屑。医院处以糠酸莫米松、吡美莫司乳膏，使用20天皮损好转。现来院寻求进一步诊治。口角部位有放射状裂纹，唇红干裂脱屑伴疼痛。纳眠可，大便3日1行，初硬后溏，小便*。（此处应有的舌脉石榴酱跟诊时木有看到嘤，欢迎大家留言竞猜（无奖）
中医诊为唇风（阴虚内热证），方用泻*散加减——
于是神兽的慢性唇炎和口角炎问题来了，快上车！
儿童慢性唇炎
临床表现
双唇裂隙、裂伤和脱屑，但较常见于下唇，严重者出现出血、结痂、水泡。
主要分为慢性干裂性唇炎、慢性脱屑性唇炎、慢性糜烂性唇炎和慢性湿疹性唇炎。
病因
病因及发病机制尚不明确，近年来认为本病发生可能与季节更替、局部理化刺激、免疫失调、维生素、微量元素缺乏，反复咬、添、摩擦等因素相关，有时伴有真菌感染。
西医治疗
目前对儿童慢性唇炎治疗研究多以对症治疗为主，增强免疫力，减轻患者疼痛，减少复发次数，局部主要采用激素或者抗生素类以及保湿剂药物外涂，目前尚无特效治疗方法。
外用:复方氟米松软膏、维Ａ酸乳膏
复方氟米松软膏的成分是０.０２％的氟米松和３％的水杨酸，３％的水杨酸有轻度抗细菌、抗真菌作用，还有质层分离及脱屑作用，可促进糖皮质激素穿透到角质层的深层部位，加快并增强糖皮质激素的药效。
维Ａ酸系体内维生素Ａ的代谢中间产物，去角化作用明显，另外可抑制上皮异常增生和白细胞活性，从而起到抗炎作用，外用后可降低角质层的屏障作用，有利于皮肤吸收氟米松乳膏，同时减轻对皮肤的刺激作用。
内服：复方甘草酸苷、氯雷他定
内服复方甘草酸苷是以甘草中的活性物质甘草甜素为主要成分的复方制剂，其有效成分为甘草酸苷，具有抗炎、抗过敏和免疫调节作用，且停药后无反跳现象，疗效较稳定持久。
氯雷他定口服后吸收迅速，为第二代组胺Ｈ１受体拮抗剂，无心脏毒性，对神兽尤为适用，已广泛用于治疗过敏性皮肤病的症状及体征[1]。
锌
近年来，微量元素与相关皮肤病的关系也得到了广泛研究。锌在保持皮肤健康方面起着非常重要的作用，主要体现在以下几方面:锌具有多种抗炎作用、能促进组织再生、对免疫系统的发育和正常免疫功能的维持具有重要作用。
研究显示慢性唇炎患儿血锌水平明显低于健康对照组，提示缺锌与神兽慢性唇炎的发生发展具有一定的相关性[2]。
中医治疗
唇炎在《内经》中称为唇槁，其症状阐述为“舌焦唇槁，腊干嗌燥”。唇风一词最早见于《外科正宗·卷四》谓：“唇风，阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，破裂流水，不疼难愈。”常因脾胃湿热上攻口唇，或先天遗毒所致。
因风邪有百病之长，易袭阳位，善行数变、风多则痒等特性，故风邪为引起唇风的首要邪气，且易夹杂它邪共同致病，燥则干，热则裂，风则肿，寒则揭。据此采用加味泻*散治之,以奏清泻脾胃积热之功。积热一清,则唇得气血津液之濡养而自润泽[3]。
方药中多加入祛风止痒药，如白蒺藜、白鲜皮、地肤子等。久病邪气入络，由气及血，暗耗营阴，气阴两虚，故多用当归、红花、川芎等养血活血行气药，即“治风先治血，血行风自灭”。唇风病程反复，久病易伤脾阴。在缓解过程中加用生地、玄参、麦冬、鳖甲、龟甲等滋养阴津，使阴血得生，气有所附。
白鲜皮对体液、细胞免疫均有抑制作用，同时抑制炎症介质的释放起到抗炎作用。当归可抑制抗体的产生，激活补体系统，调节机体免疫功能。牡丹皮可增强巨噬细胞的吞噬功能，对体液、细胞免疫均有增强作用，并可对抗炎症介质，抑制白细胞游走等以起到抗炎作用。紫草可增强机体特异性和非特异性免疫的作用，提高机体免疫功能[4]。
口角炎
临床表现
俗称“烂嘴角”，又被称为口角唇炎，是上下唇联合处发生各种炎症的总称。
口角区域潮红、浸渍、糜烂、起疱、皲裂、结痂等，病灶处有轻微的烧灼感，在患者张口活动时易开裂出血，伴有疼痛，病程可达数周，转入慢性粘膜肥厚、脱屑，严重影响神兽的日常生活。
病因
感染性口角炎：通常由细菌、真菌、病毒等感染引起。如果神兽牙齿重度磨损或牙齿缺失比较多，唾液浸湿口角，就会引发葡萄球菌、链球菌、念珠菌等感染；
营养不良性口角炎：主要与体内核*素、铁和蛋白质缺乏有关；
创伤性口角炎：主要是神兽本身的不良习惯或者外界物理损伤造成，以单侧口角居多，严重程度不一；
接触性口角炎：主要是神兽接触到过敏性物质引起，例如口红、唇膏等化妆品物质。而且发病速度很快。
部分患者使用皮质激素后造成激素依赖性皮炎，和口周皮炎混杂一起，严重影响生活质量[5]。
西医治疗
治疗原则为减轻神兽疼痛、对症支持治疗、促使机体免疫力增强、促进炎症愈合、降低复发次数。
他克莫司软膏属大环内酯类免疫抑制剂，有强大的抗炎作用，同时可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复。其是新型的非激素外用抗炎药物，既可替代激素类制剂的抗炎作用，又避免了长期外用激素制剂引起的不良反应，可安全地长期应用在皮肤及黏膜疾病的治疗中。FDA已批准外用他克莫司软膏治疗儿童特应性皮炎患者[6]。
维生素Ｂ与锌
营养不良性口角炎：口服维生素Ｂ２及复合维生素Ｂ片，有研究认为同时还应当给予锌制剂。加强局部护理，口角局部０．０２％氯己定液湿敷，去痂皮后涂布龙胆紫，保持局部清洁干燥。
抗生素
球菌性口角炎：治疗应在局部清洗干净后用抗生素（如红霉素眼膏、氯霉素或金霉素软膏）涂擦，同时应用广谱抗生素，如青霉素Ｖ钾片、磺胺药（新生儿及2个月以下婴儿禁忌）等口服。
制霉菌素
真菌性口角炎：局部用制霉菌素液清洗，擦干，局部涂制霉菌素、克霉唑软膏或咪康唑霜等。口服氟康唑（该品对小儿的影响缺乏充足的研究资料，虽然少数出生2周至14岁患者以每日3～6mg/kg（按体重）剂量治疗未发生不良反应，但小儿仍应慎用），酮康唑对于体重低于15kg的神兽不宜使用。连续２～３周。
抗过敏药
接触性口角炎：去除过敏源，停止使用过敏药物，合理使用抗过敏药。１０％葡萄糖酸钙加维生素Ｃ静脉注射可增加血管致密性，减少渗出，减轻炎症反应，局部涂氟轻松软膏、地塞米松软膏等[5]。
口唇疱疹属于单纯疱疹的一种，单纯疱疹是单纯疱疹病毒引起的皮肤和黏膜疾病。当病变以口唇部位为主时成为口唇疱疹。本病具有自限性。原发性疱疹感染愈合以后，有30%~50%的病例可能发生复发性损害。一般复发的感染部位在口唇或接近口唇处，故又称复发性唇疱疹。
损害复发时，多为多个成簇的疱，总是在原先发作过的位置或邻近位置发作。（1）复发的前驱阶段，神兽可感到轻微的疲乏和不适。（2）很快在将要发生复发损害的一片区域，出现刺激痛、灼痛、痒、张力增加等症状。大约在10多小时以内，出现水疱，周围有轻度的红斑。（3）一般疱可持续到24小时，随后破裂，接着是糜烂、结痂。从开始到愈合约10天
治疗可用阿昔洛韦软膏局部涂搽等。
中医治疗
中医学称为“燕口疮”“口吻疮”“口丫疮”“口角疮”等。
湿热证
多因辛辣厚味太过，脾胃湿热内生，复受风邪侵袭，引动湿热之邪循经熏蒸唇口。
急性期口角部位充血、水肿，可有出血或脓性分泌物，有血痂或脓痂形成，疼痛明显。慢性期口角部位有放射状裂纹，皮肤黏膜增厚呈灰白色，唇红干裂脱屑，疼痛不明显，全身症状伴胁胀脘闷，呕恶厌食，口苦口黏，口渴不欲饮，小便赤，皮肤发痒或身热起伏，汗出热不解，甚者面目俱*，苔*厚腻，脉濡数。
治疗原则：疏风散邪，清热利湿。
方药采用茵陈蒿汤加减：茵陈３０ｇ，栀子１５ｇ，大*９ｇ，*芩１５ｇ，藿香６ｇ，连翘１０ｇ，薄荷６ｇ，半夏１０ｇ[7]。或用清胃散加减。
脾气阴两虚证
脾气虚弱，外感燥热，致脾经血燥，熏灼唇口所发。
表现为口角湿白色，糜烂或溃疡，有横的沟裂，甚者自口角向内黏膜或口角皮肤延伸，沟裂深浅长短不一，疼痛不明显，口角常在受刺激时疼痛，常伴有唇干燥有裂纹，偶见鳞屑，唇微肿。全身症状有纳食减少，懒言气短，四肢乏力，腹胀，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细缓。
治疗原则：益气健脾，凉血润燥。
方药采用四君子汤加减：人参１０ｇ，白术１０ｇ，茯苓１０ｇ，甘草６ｇ，当归１０ｇ，升麻３ｇ，陈皮１０ｇ，麦冬１０ｇ，生地１０ｇ。或以参苓白术散加减。
肾阴虚证
阴虚火旺，虚火上炎，烁灼口角。
神兽不明原因出现口角糜烂，并且反复发作，常规治疗效果不佳。舌红绛，苔少。
用知柏地*丸加减治疗。同时加用升麻，增强解毒之功；见到皮肤干裂，为血虚化燥生风之象，加用玉竹、石斛、当归，以补血养阴，所谓治“风先治血，血行风自灭”。
可外用儿茶散研末撒于患处，以收湿敛疮、止血定痛。组成：儿茶１０ｇ，白芷５ｇ，当归６ｇ，甘草３ｇ，血竭２ｇ，紫草６ｇ[8]。
护理
由于口角炎神兽习惯用舌头舔舐嘴唇，常出现嘴角干裂出血症状。
对于口角干裂者，可适量涂抹神兽专用的润唇膏；若口唇已出血，应当先用温水洗净，待皮肤干燥后适当涂抹红霉素眼膏。
皮肤状况好转开始结痂时注意不要强行将其撕掉，应当让其自然脱落。
症状严重影响进食者，可给予半流质或流质饮食，因疼痛哭闹不止、拒绝饮食者，在进餐前洁净皮肤后涂抹利多卡因止痛[9]。
试试这个好吃的
绿豆性味甘，凉，能清热解暑、利尿通淋、解毒消肿。可取小半碗绿豆放入冷水中，待水烧开5分钟后立即关火。接着取一个鸡蛋，冲入烧好的绿豆水中，每天早晚各一次[10]。
好啦，以上就是关于神兽的慢性唇炎和口角炎的总结~
石榴酱对文章开头案例中的小神兽印象深刻
是因为我们的发病年龄、发病因素、症状和体征极其相似
然而反复发作的唇周问题困扰了石榴酱近20年
治疗中的两件事
很大程度上促使石榴酱选择了中医儿科方向
一件是起病2年左右时，红外线治疗的处方变成了治疗时的紫外线照射30min
让石榴酱知道能让患者放心的医护工作，需要终生的谨慎和责任
另一件是起病7年左右症状持续加重且治疗无效时，偶然在药店购得一种藏药乳膏，涂抹半只后，诸症若失
让石榴酱发现了中医药或者说是民族医药的奇妙
在这一次的基本治愈后，直到现在还间或复发
可是好多儿科的问题，本不应该被遗留到成年
那就努力成为让神兽时期的疾病止于儿科的人吧
（寻戳启事：神奇的药是一种红绿色相兼、有藏文的铝管装、气辛质微凉的白色乳膏，有知道它药名的小伙伴请戳戳戳戳我！！！还有就是有类似困扰的小伙伴可戳资深患者本酱来问效果比较好的方案哦）
今天的最后，要改一下喜欢就点在看的结尾——
祝愿开头案例中的小神兽
一定一定要完全康复呀
参考文献
[1]韦无边,卢柳伊,覃崇宁.综合疗法治疗剥脱性唇炎疗效观察[J].亚太传统医药,,9(3):-.
[2]沈惠良,徐新美,王涧.儿童慢性唇炎与血微量元素相关性研究[J].中国卫生检验杂志,,27(10):-.
[3]王亚青.加味泻*散治疗小儿慢性唇炎18例[J].江苏中医药,(11):52.
[4]游雁燕,*小瑾,李佳霖,等.中药内外兼治儿童顽固性唇炎1例[J].实用中医药杂志,,36(10):8-9.
[5]赵艳波,于少棠.中西医结合治疗顽固性口角炎体会[J].中国民间疗法,,24(1):60-61.
[6]喻*,颜洁,陈秋香.他克莫司软膏治疗口角炎疗效观察[J].中国继续医学教育,,11(13):-.
[7]陈世娟,文倩,李元聪.李元聪治疗口角炎经验[J].湖南中医杂志,,34(3):52-53.
[8]何芳,丛明,潘秀玲.儿茶散治疗口角炎[J].中国民间疗法,,24(4):27.
[9]郭懿,陈芳.婴幼儿口角炎疾病临床诊疗及护理[J].全科口腔医学电子杂志,,3(9):9,11.
[10]田贵华.烂嘴角喝点绿豆蛋花汤[N].健康时报.-9-3.
石榴小儿医