TUhjnbcbe - 2024/8/29 16:17:00
记者秦聪聪通讯员丁娜济南报道“在墨西哥湾上的一条小船里，一位老人独自垂钓……老人身体消瘦而且十分憔悴，脖颈上有几道深深的皱纹。由于热带地区海面上反射的强烈太阳光，使老人腮帮上出现良性的皮肤癌变，产生了许多褐斑，褐斑从脸的两侧一直蔓延下去……”小说《老人与海》的开篇，就对主人公老渔夫圣地亚哥的容貌进行了形象的描述，寥寥数语却令人印象深刻。殊不知，这种所谓的良性皮肤癌变，名叫“光线性角化病”，又称日光性角化病、老年性角化病，其实是一种癌前病变。“老年斑”检出癌前病变不久前，市民王女士因为面部的“老年斑”表面结出黄褐色斑医院就诊。医生检查过后却告诉她，却并不是单纯的老年斑，而是一种皮肤的癌前病变——光线性角化病。听说如果不及时处理，真有可能会发展为癌，王女士很是紧张，很快就在医生的建议下接受了治疗。“大多数患者开始以为自己是老年斑，结果我们询问病史、进行检测后，发现是光线性角化病。”济南市皮肤病防治院党委委员、皮肤科主任医师于德宝介绍，光线性角化病多见于中老年患者，尤其是肤色白皙者。上海某社区流行病学调查发现，60岁以上老年人中，经病理诊断的光线性角化病患病率为3.08％，且随年龄增长而升高。临床中，随着社会人口老龄化，光线性角化病患病率及求医需求在增加。虽然形似老年斑，但光线性角化病与老年斑又有不同，主要表现为红斑、角化性斑丘疹及斑块，皮损大小不等，表面多覆盖黏着性痂屑，甚至进展为糜烂、溃疡，皮损区域可见有色斑、毛细血管扩张及皮肤萎缩等光老化表现。作为一名皮肤癌前病变，0.1%～16%可进展为皮肤鳞状细胞癌，60%的皮肤鳞状细胞癌患者曾有光线性角化病的病史。根据临床形态不同，光线性角化病可分为角化过度型、色素型、萎缩型、皮角型及光线性唇炎型。其中光线性唇炎型是特殊类型的光线性角化病，表现为口唇脱皮、裂隙、溃疡或局灶性角化过度，进展为皮肤鳞状细胞癌的概率为10%～30%。经常暴晒或是致病原因“光线性角化病的发病机制尚不明确，普遍认为与紫外线的照射密切相关。”于德宝介绍，光线性角化病好发于面部、耳朵、手背和前臂等日光暴露部位。目前认为，反复、慢性的日光照射是引发日光性角化病的主要病因。皮肤吸收紫外线越多，光线性角化病的患病风险越高。此外，放射线、辐射以及接触沥青或煤提炼产物均可诱发本病。同时，个体易感性在这种疾病的发病中也起到重要作用。有研究发现，在男性中，秃顶是光线性角化病发生和皮肤严重光老化的最重要的危险因素。在我国，女性光线性角化病患者占比高于男性，可能与女性更注重颜面部疾病因而就诊率更高有关。一般情况下，医生结合病史及皮损特征，多数光线性角化病可初步诊断。近年来，皮肤镜、反射式共聚焦显微镜（皮肤CT）等无创诊断技术逐渐应用于光线性角化病的辅助检查和诊断，但组织病理检查仍是诊断光线性角化病的金标准，尤其是在临床上不能确诊或者怀疑进展为侵袭性皮肤鳞状细胞癌时。临床中，光线性角化病需与鲍恩病、基底细胞癌、脂溢性角化病、盘状红斑狼疮等疾病进行鉴别。发现患病要积极治疗防癌变于德宝介绍，由于光线性角化病具有潜在恶变或伴发其它非黑素瘤性皮肤肿瘤的风险，因而所有光线性角化病患者均应该得到管理和治疗，现有治疗方法主要包括局部治疗和系统治疗。局部治疗包括光动力治疗、外用药物治疗、物理治疗和局部手术切除；系统治疗以口服维A酸类药物为主。其中，光动力治疗是光线性角化病的首选治疗方法之一，尤其适用于头面部、多发性或大面积光线性角化病的治疗，对光线性角化病的复发以及其他光老化性皮肤病有一定预防作用。外用药物治疗可使用5%咪喹莫特乳膏、氟尿嘧啶乳膏、双氯芬酸凝胶、维A酸类乳膏或凝胶。物理治疗可采用冷冻疗法、二氧化碳激光治疗。手术切除最为直接，主要适用皮损较少、面积小的光线性角化病患者，特别是角化过度型及临床上可疑癌变的皮损。系统治疗中，口服维A酸类药物可以有效清除并预防皮肤肿瘤的发生，适合于多发性光线性角化病区域癌变或高危患者。至于治疗方案的选择，则要兼顾有效性、安全性、功能保护、美观性及经济负担等诸多因素。需要注意的是，光线性角化病患者以免疫抑制以及初诊高龄患者居多，且发病率随年龄增长逐年增高。早期诊断及治疗可有效避免光线性角化病向癌症发展。一旦发生光线性角化病，需做终身紫外线防护，注意科学护肤，而且患者应该接受终身随访。至于光线性角化病的预防，主要是尽早避免长期大量的日光照射，采取防护措施进行防晒。