作者：暨南大学医院主管药师林秀霞
药品分类：皮肤科用药
本药用于什么疾病？
☆严重的银屑病，其中包括红皮病型银屑病、脓疱型银屑病等。
☆其他角化性疾病。
本药用法用量：
阿维A与食物同服，口服吸收最佳！
阿维A胶囊个体差异较大，剂量需要个体化，才能取得最大的临床治疗效果，同时不良反应最小。
☆开始治疗:开始阿维A治疗应为每天25或0mg，作为一个单独剂量与主餐一起服用。如果经过4周治疗效果不满意，又没有毒性反应，每天最大剂量可以逐渐增加至每天75mg；如果需要把副作用减至最小，此剂量还可减少。
☆维持治疗:治疗开始有效后，可给予每天25mg至50mg的维持剂量。维持剂量应以临床效果和耐受性作为根据。有些病例有必要增加剂量至最大每天75mg。
☆当皮损已充分消退，治疗应该停止。
☆复发可按开始治疗的方法再治疗。
☆其它角化性疾病:角化性疾病的维持剂量为每天10mg，最大为每天50mg。
本药不良反应有哪些：
主要和常见的不良反应为维生素A过多综合症样反应，主要表现为:
☆皮肤:瘙痒、感觉过敏、光过敏、红斑、干燥、鳞屑、甲沟炎等。
☆粘膜:唇炎、鼻炎、口干等。
☆眼：眼干燥、结膜炎等。
☆肌肉骨胳:肌痛、背痛、关节痛、骨增生等。
☆神经系统:头痛、步态异常、颅内压升高、耳鸣、耳痛等
☆其它:疲劳、厌食、食欲改变、恶心、腹痛等。
☆实验室异常:可见谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、甘油三酯、胆红素、尿酸、网织红细胞等短暂性轻度升高；也可见高密度脂蛋白、白血球及磷、钾等电解质减少。继续治疗或停止用药，改变可恢复。
应用本品有哪些禁忌症？
☆孕妇、哺乳期妇女及两年内有生育愿望的妇女禁用。
☆对阿维A或其它维甲酸类药物过敏者禁用。
☆严重肝肾功能不全者、高脂血症者禁用。
☆维生素A过多症或对维生素A及其代谢物过敏者禁用。
应用本品有哪些注意事项？
☆育龄妇女在开始阿维A治疗前2周内，必须进行血液或尿液妊娠试验，确认妊娠试验为阴性后，在下次正常月经周期的第2天或第天开始用阿维A治疗。在开始治疗前，治疗期间和停止治疗后至少2年内，必须使用有效的避孕方法。治疗期间，应定期进行妊娠试验。如妊娠试验为阳性，应立即与医生联系，共同讨论对胎儿的危险性及是否继续妊娠等。
☆在阿维A治疗期间或治疗后2个月内，应避免饮用含酒精的饮料，并忌酒。
☆在服用阿维A前和治疗期间，应定期检查肝功能。若出现肝功能异常，应每周检查。若肝功能未恢复正常或进一步恶化，必须停止治疗，并继续监测肝功能至少个月。
☆对有脂代谢障碍、糖尿病、肥胖症、酒精中毒的高危患者和长期服用阿维A的患者，必须定期检查血清胆固醇和甘油三酯。
☆对长期服用阿维A的患者，应定期检查有无骨异常。
☆正在服用维甲酸类药物治疗及停药后2年内，患者不得献血。
☆治疗期间，不要使用含维生素A的制剂或保健食品。
☆治疗期间要避免在阳光下过多暴露。
本药品与其他那些药品有相互作用？
孕妇及哺乳期妇女
禁用！！
本品有生殖毒性！
儿童
只用于患有严重角化异常性疾病，且无有效替代疗法的那些儿童
在儿童中应用的疗效和安全性尚未确认
老年患者
未见报道需作特殊对待
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如何才能获得本品呢？
☆本品不能与四环素、氨甲喋吟、维生素A及其它维甲酸类药物并用，以避免副作用！
服用本品，发生药物过量怎样处理？
☆如发生过量服用，应立即停药，采取将本品从体内排出的措施，并密切监视颅内压升高的体征。
本药如何保存？
☆遮光，密封，阴凉(不超过20C)处保存。
药品信息延伸，药师话你知：
为什么一再强调治疗期间和停止治疗后至少2年内，必须使用有效的避孕方法？
☆患者使用阿维A后能够在血浆中检测出阿维A酯，阿维A也是阿维A酯的活性代谢产物。阿维A的消除半期大约为2天，而阿维A酯要长得多，大概需要天。当阿维A酯用作主要治疗药物时，在中止治疗2.9年后仍可在患者血中发现阿维A酯的存在。有文献指在停用阿维A2年及停用阿维A酯45个月，还是会出现出生婴儿或流产胎儿的畸形。所以治疗期间和停止治疗后至少2年内，必须使用有效的避孕方法，以免产生的阿维A酯而导致致畸性。
☆阿维A作为代谢产物通过胆汁和尿液从体内排出，也会进入到乳汁。哺乳女性患者口服阿维A后，药物分布到乳汁中，虽然估计只有母亲用药量的1.5%的阿维A会通过母乳进入婴儿的体内，但考虑到药物对婴儿的潜在毒性，哺乳期妇女还是要避免使用本品。
☆阿维A酯的形成与使用阿维A期间饮酒有关。饮酒越多，与阿维A酯有关的风险就越大。然而，也不能排除患者在无酒精作用下，阿维A仍可能会转化为阿维A酯。所以，药品信息警示，女性患者在使用阿维A治疗期间及停药后2个月内不得饮酒。
☆患者使用阿维A后能够在血浆中检测出阿维A酯，对使用本品的忠告在不同国家略有不同，在英国，阿维A酯注册药品信息中劝告患者在停药2年内应避免怀，在美国建议的时间为年。总的来说，至少在停药1-年内不得献血，女性患者应至少停药2-年内避免妊娠。女性患者在治疗期间及停药后的2个月内避免饮酒。
审稿专家：暨南大学医院主任药师傅永锦
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