北京白癜风QQ交流群 http://www.xianmeng.net.cn/fengshang/xinchao/870.html医灯集焰，普照十方
一直很感念一些病人，
对于年轻中医来说，
病人的不信任感，是可以理解的，
你的年纪都还没我的病大，
凭什么相信你？
但仍然有一部分病人，
愿意给年轻中医机会，
有时哪怕治疗并未显现出特别明显效果，
他们也仍然愿意回来复诊，
吸引他们的，可能是我仔细认真的态度。
对于这样的病人，
我常常抱着惭愧的想法。
PART1
前些日子，
一个老病人因为嘴唇红肿起泡，
加之嘴角溃烂，想过来看看。
一想到这个老病人，
我就觉得很惭愧。
这个病人去年曾听了朋友的介绍，
过来找我看过银屑病。
银屑病是一个十分顽固的疾病，
病人生病已经十几年时间，
四处求医问诊，但效果寥寥，
初次来诊的时候，
我看着病人背部鲜红色的皮损，
非常笃定的判断，病在血分。
病人是女性，39岁，
全身皮肤散发红斑，
上覆银色鳞屑伴瘙痒，
以背部及手肘、下肢多发，
典型的寻常型银屑病。
平时月经经常提早，
最多的时候会提早一个礼拜，
月经量如常。
经期提早是血分有热，
分虚热和实热，
虚热要用丹皮地骨皮加四物汤，
实热要用芩连四物汤，
这是《医宗金鉴》里面的办法，
我临床上用起来也是得心应手，
屡屡获效。
病人舌质很红，
经常自觉燥热，脉细涩数。
其他并没有什么别的不适。
根据以往的经验，
我给她开了乌蛇荣皮汤，
由于她的热象很明显，
所以又合上了*芩*连清热等药物。
用药之后，见效很快，
只一两个礼拜，
病人背部的皮损颜色就渐渐的变淡了，
皮损处的瘙痒也比之前减轻很多。
我本着效不更方的原则，
继续用原来的药方给病人调理。
但在用药两个月左右的时候，
病人的病情却突然反弹了。
红色斑点不断的从病人皮肤上冒出来，
即便我加重了药量仍无济于事。
后来又治疗了2－3个礼拜后，
病人听朋友说，
生物制剂注射疗法对银屑病效果很好，
就去注射生物制剂治疗了。
生物制剂的确是效果显著，
注射生物制剂后，
病人皮肤上的红斑很快就消失不见了，
所以病人也就停服了中药。
唯一的缺点是
生物制剂也没办法根治这种病，
所以每隔一两个月就需要重新注射一次。
即使这样，
我觉得也已经很好了，
这种病本来就是顽疾，
能够缓解病人的痛苦已经非常不容易了，
这是我为数不多的服气西医的地方。
PART2
今年年初再见到这个病人的时候，
病人的皮肤状况已经非常好了，
原先鲜红色的皮损已经消失，
只是嘴唇上生了疔疮，
疼痛难忍，嘴角轻微溃烂，
由于疼痛所以导致张口受限，
自行服用了好几种抗生素也没有好转，
已经影响到病人饮食，
因此不得已再来寻我诊治。
病人脉象细弦数，舌质淡红，
近期大便溏，春节后体重增加了好几斤，
要求我开药的时候能考虑一下，
尽量帮她减减肥。
对付唇炎这个病，我是有经验的。
当时刚毕业的时候，
就接诊过一个唇炎的病人，
病人当时嘴唇及四周长出很多红色丘疹，
瘙痒难耐，抓破后*水淋漓，
继而嘴唇干裂疼痛，
我辩证为脾胃伏火，
开了一个泻*散的药方，
病人服用一周后，
整个嘴唇上面脱了一层皮，
新皮生出来后唇炎就奇迹般的好了。
所以看到这个病人的唇炎，
我心里还是有点把握。
于是根据经验，
结合病人素体火旺的体质，
我给病人开出了泻*散，
合上了补脾胃泻阴火升阳方。
结果过了一个礼拜后，
病人复诊，
说嘴唇上的泡并没有完全下去，
嘴角溃烂也没见好转。
还好我做了功课，
《医宗金鉴》上面记载有“唇茧”的治法，
根据病人唇炎的症状，
是可以参考古书“唇茧”的治法的。
其中有一段话引起了我的注意：
“若日轻夜重，五心烦热，两颧现红，脉虚数无力者，宜服加减八味丸，以滋水养阴。”。
病人虽然并没有日轻夜重的表现，
但其实情绪焦躁，
加之两颧潮红我却熟视无睹，
脉象之前细涩，现又细弦。
加之我之前治疗她的银屑病时，
一直以实火宜清的观念治疗，
刚刚开始有效后来却又反弹，
这难道不是中医先贤所说的，
“寒之不寒，责其无水”吗？
想到此处，我似乎有点开窍了。
于是我按照书上所载的“加减八味丸”
给病人开出了药方，
其实就是桂附地*丸
减去了“制附子”这一味药，
只留下肉桂一个温阳药，
既能引火下行，又能阴中求阳。
果然，
病人按照这个思路服用两周左右后，
唇炎很快痊愈了。
重要的是，
病人原先细弦无力的脉象，
慢慢变得柔和起来了。
可见即使是同一种病，
不同的人得了，
用药也绝不可照搬，
中医既要重视经验，
也不能堕入“经验主义”的窠臼，
辨证论治永远是中医的灵魂所在，
“同病异治”
是中医的辩证精神的现实体现。
假如此病人没有去注射生物制剂，
要用中药继续治疗银屑病，
那么唇炎和银屑病，这两个病，
是否可以“异病同治”呢？
这一点又是值得我认真思考的地方。
少华医师
