国医大师ldquo以毒攻毒rdqu [复制链接]

古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本文主要讨论肢体的痹症，包括现代医学的风湿热（风湿性关节炎）、类风湿性关节炎、骨性关节炎、椎间盘突出、痛风等。

痹，即痹阻不通。痹症是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。临床上有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。

国医大师孙德馨老先生运用龙马定痛丹(以下简称龙马丹)治疗以关节疼痛为主的多种痹证，经临床观察，疗效显著。

统计资料龙马定痛丹治疗痹证60例疗效观察

男性29例，女性31例，年龄最小22岁，最大74岁。疗程最短2个月，最长30年。40岁以下19例，40~50岁14例；50~60岁13例；60~70岁12例；70岁以上2例。

病种：类风湿性关节炎24例，风湿性关节炎26例，痛风性关节炎3例，肩关节周围炎1例，椎间盘突出症1例，颈椎病2例，雷诺氏病1例，腰肌劳损1例，退行性关节炎1例。以上病例均经过临床和实验室确诊。

疗效判定一、主要参考指标1.疼痛等级测定根据中华全国中医学会内科分会痹病学组商定的《疼痛等级标准》1级：无痛。2级：疼痛能够忍受，对休息及工作没有明显影响。3级：疼痛难以忍受，严重影响休息和工作。4级：疼痛不能忍受，甚至不能休息和工作，需要配合止痛药物或疗法。5级：常规止痛药物或疗法无效，必须用强止痛药物或多种止痛药或疗法。2.关节功能测定按照中华全国中医学会内科分会痹病学组商定的《关节功能等级标准》1级：可以做各种活动2级：一个或多个关节不适或活动受限，但可以从事正常活动。3级：关节活动明显受限，不能从事一般职业活动。4级：关节活动障碍，一部分生活可以自理，但需人照顾。5级：卧床或坐椅，生活完全不能自理。3.实验室检查各个病例均进行相应的实验室检查，并作治疗前后对照。

二、疗效判定显效：全部症状或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加工作和劳动，主要参考指标基本正常。有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步。生活不能自理转为能自理，或者失去工作和劳动能力转为工作或劳动能力有所恢复。无效：和治疗前相比较，各方面均无进步。疗效结果显效16例，有效38例，无效6例。总有效率90%。其中风湿性关节炎有效24例，总有效率92%，类风湿性关节炎有效21例，总有效率87%。其他(包括痛风性关节炎、颈椎病)有效9例，总有效率90%。典型病例郑××，女，35岁，住院号，90年9月1日入院。周身关节游走性疼痛12年，尤以两手指、两膝为剧，晨起两手僵硬，活动受限。入院后作实验室检查：血沉37毫米，抗“O”单位，粘蛋白3.4mg%。类风湿因子阳性，诊断为类风湿性关节炎。曾用过炎痛喜康、强痛定、强的松等西药，症情缓解不显著。检查：患者形体丰腴，眶周黧黑，巩膜瘀丝，两手指及两膝关节无红肿。两手指及两膝关节疼痛分级为4级。两手指及两膝关节功能测定为3级。脉小弦苔薄腻舌紫。辨证：属寒湿瘀交阻，络脉不利，不通则痛。治疗：予龙马丹口服，一日二次，一次一片，连服一个月。患者服后无不适反应，两手指、两膝关节疼痛明显减轻，活动度亦好，疼痛等级由4级增至2级，关节功能等级由3级增至1级。实验室指标：血沉33mm，抗“O”单位，粘蛋白3.2mg%，类风湿因子阳性，临床治愈出院。随访半年，疗效巩固。

治疗方法“龙马丹”组成为马钱子30g地鳖虫、地龙、全蝎各3g。制时先将马钱子铁砂拌炒至膨胀，外呈棕*色，切开取出，与地龙、地鳖虫、全蝎共研细末，再加入赋表剂，成糖衣片，共片，每片含马钱子生药0.g。

服药方法：每次1片~2片，1日2次，温开水送服，1个月为1疗程。

讨论(一)龙马定痛丹渊出清代王清任之“龙马自来丹”，原方用治痫症，瘫腿。颜教授吸收了历代医家的经验，经过长期临床验证，并不断总结，不断修改和扩大治疗范围，并在原方基础上加入地鳖虫、全蝎等药，定名为“龙马定痛丹”，经治余例，应用30余年，效果满意。是颜教授治疗痹证行之有效的一张经验方。(二)龙马定痛丹主要成分为马钱子，又名番木鳖，性味苦寒，入肝脾经，有大毒，具活血通络、止痛消肿等功效。张锡纯谓其“开通经络，透达关节之力，达胜于他药”。《外科全生集》称之“能搜筋骨之骱之风湿、祛皮裹膜外之痰毒”。配以力量较为峻猛的破血通瘀、消症散结之地鳖虫；咸寒降泄，又善走窜之地龙；息风解痉，祛风止痛，解毒散结之全蝎，诸药合用，共奏活血脉、化瘀血、祛风湿、止痹痛之功效。(三)龙马定痛丹适用于各种痹证，笔者运用本方系统地观察了60例痹证患者，证实对风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、颈椎病、肩周炎、退行性关节炎、雷诺氏病、腰肌劳损等确有显著疗效，具有镇痛和恢复关节功能等作用，值得进一步推广。(四)龙马定痛丹在服用时需严格掌握剂量，不可盲目增进。一日最高量不得超过6片，因方内马钱子有大毒。现代报导，主要成分为番木鳖碱，即士的宁，有兴奋脊髓神经作用。过量中毒时主要表现为强直性痉挛，如肌肉强直、口唇、面颊及周身麻木，甚至抽搐震颤。如果出现中毒反应，可以采用中药抢救：(1)浓糖水口服;(2)甘草30g，绿豆30g，煎汤频饮均可缓解。(五)运用本方时亦应遵循辨证论治规律，体会是对寒瘀型疼痛效果明显，对瘀热型效果较差，且可出现口疮齿痛等副作用，本文总结的6例无效病人大多属于此型。(六)龙马定痛丹服用后部分患者出现头晕、肢麻、舌麻等副作用，经改用糖开水送服或减少剂量，上述副作用即可消失。关于马钱子的炮制方法，目前上海地区是将本品用铁砂拌炒至色*并鼓起为度，而传统的炮制(先土炒再入香油炸)，副作用出现早而且严重，其制作工艺是否改良，有待进一步探讨。

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