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导读
发热是许多疾病的初期症状，对于高热来诊的患儿，不分青红皂白就给予退热药是不可取的。儿童退热药应如何选择，有人建议用中药，说中药毒副作用小，退热不反弹，这种说法对吗？究竟哪种药起效更快速，更安全？
指导专家：徐灵敏
医院青浦分院儿科
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发热是诸多疾病的初期症状，盲目退热要不得
盲目退热会挫伤防御能力，掩盖病情
发热时机体的各种免疫功能都被“激活”，可以抑制病原体的生长、繁殖，有利于患儿恢复，同时，感染不同病原体后，表现出的发热的热度、热程、热型各不同，医生通过观察发热的变化，易于诊断疾病。
因此，在未查明病因前急于用药物强行降温，不仅挫伤了机体的自然防御能力，也会掩盖病情延误治疗，同时还要承担退热药不良反应的风险。
了解持续高热的常见病因及临床特点
如果患儿是普通感冒，高热很少会超过3天。对于5岁以下的感冒患儿，如果高热超过3d，并且出现咳嗽，就要注意是不是转化为肺炎了。其他常见的导致高热时间持续较长(＞3d)的疾病有急性鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、疱疹性咽炎、疱疹性咽峡炎、幼儿急疹、传染性单核细胞增多症等。
↓↓↓以下就上述常见导致患儿持续高热的病因及临床特点进行简要描述，以助于大家判断患儿病情：
急性鼻窦炎
是最常见的高热性疾病，急性鼻窦炎的最初症状不一定是鼻塞和流鼻涕(一般在感染24h之后才会出现该症状)，而是头痛、呕吐、高热，检查时会发现鼻窦部位有压痛，嗓子不一定有明显的红肿。在烧退后会出现咳嗽。鼻咽部集中了3组淋巴结，一般的细菌和病毒很难感染鼻窦。因此，能够感染鼻窦的病原菌，要么毒性强，要么数量多，这就决定了战斗的激烈程度，战斗越激烈，体温就越高。
化脓性扁桃体炎
该炎症大多是链球菌感染所致，扁桃体化脓，嗓子不一定疼，但是白细胞高，很容易诊断，这也是大家最熟悉的高热性疾病。
疱疹性咽炎
是由流感嗜血杆菌或者溶血链球菌感染引起的，主要症状是咽痛和高热，白细胞一般很高，使用抗菌药物的治疗效果好。一般每年春节前后会有小范围的流行。
疱疹性咽峡炎
也是常见的高热性疾病，是由柯萨奇病毒感染引起的急症，有一定的流行性。主要症状是咽峡部有疱疹、疼痛，吃东西困难，化验检查白细胞不高，没有特效药物，病程5～7d。柯萨奇病毒容易导致心脏损伤。
幼儿急疹
是幼儿急诊病毒感染导致的，多发于6～18个月的幼儿，突然高热，没有其他症状，一般体温会在39℃～40℃，退热后全身出现红色皮疹，没有特殊的治疗方法。
传染性单核细胞增多症
由EB病毒引起，全年均可病发。主要症状是高热、扁桃体肿大、化脓、颈后淋巴结肿大、肝脾肿大，白细胞可能达到两三万，病情严重者可以造成肝脏和心脏不同程度的损伤。
中毒性痢疾
一般痢疾症状是肚子痛和腹泻。而中毒性痢疾的主要症状是高热，精神差，面色发灰、发*。病情严重者24h内出现中毒性休克，白细胞会很高。一般多发于夏秋两季。随着卫生条件的好转，现在发病越来越少。
皮肤黏膜淋巴结综合征
又叫川崎病，其病因不明，多见于婴幼儿期，病理改变为全身非特异性、自身免疫损害性中小血管炎。如果高热超过4天，没有明显咳嗽，但是眼睛红、口唇红、口唇干裂、身上出现皮疹，就要考虑是不是皮肤黏膜淋巴结综合征。该病是否合理治疗对孩子影响较大，所以对于怀疑该病者，医院找专科医生治疗。
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急性发热时，退热药的应用原则及药物选择
退热药的应用原则
近3年内，就有不少媒体报道退热药引起儿童严重不良反应的案例，所以，各位家长必须注意不要滥用退热药物，且要掌握好应用退热药的原则。遵循这几个原则使用退热药有助于更好的保护急性发热的患儿。
非高热不用退热药
39℃是用药的临界点，38.5℃需考虑应用退热药，而对于中低热，以物理降温为主。
注意用药间隔
药物一般通过肝脏代谢，退热药应用间隔应＞4h，每次用1种，换用另一种药物也需最少间隔4h。
用量尽量少
对儿童用药，多数需根据体重计算，不可超量使用，在起效的情况下，尽量用量少，以减少不良反应发生的可能。
小婴儿尽量避免使用退热药
对于＜6个月的小婴儿，应尽量避免使用退热药，因为其肝脏解毒功能不完善，更易发生毒副作用，松开包被，温水擦身等物理降温一般有效。
推荐药物选择：
年11月发表在《中国循证儿科杂志》的《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)》，该指南在归纳研究了篇国内外相关文献的基础上，推荐急性发热的退热处理措施如下：
①≤3个月的婴幼儿发热，建议采用物理降温方法，不用退热剂；
②＞3个月的儿童常用退热剂为对乙酰氨基酚与布洛芬，体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时，建议采用；
③安乃近和尼美舒利因可致中性粒细胞数减少等，不推荐使用于儿童；
④复方氨基比林没有被推荐使用；
⑤反对使用地塞米松等糖皮质激素作为儿童退热剂。
⑥中药虽然不是严格意义上的解热止痛药，但临床应用可起到清热解表作用，有助于机体抗感染和减轻患儿的症状。
3面对发热，生活护理干预至关重要
对于小儿发热，积极、合理进行生活护理至关重要，我们儿科医生有责任叮嘱患儿家长做到以下几个方面：
①尽量让患儿多休息，保持室内环境安静、温度适中、通风良好，减少并及时更换衣物；
②尽量让患儿多喝温开水，发热时，机体可通过皮肤呼吸丢失大量水分，要及时补充水分。多喝水多排尿，也有利于降温和毒素的排泄；
③清淡饮食：小儿发热时消化液的分泌减少，胃肠蠕动减慢，消化功能明显减弱，胃口欠佳，因此，儿童发热时饮食要清淡为原则，供给充足的水分，补充维生素和无机盐，供给适量的热量和蛋白质，以流质和半流质为主。
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中医副主任医师田鸿毅
★田鸿毅，男，中医副主任医师，医院专家。
田鸿毅，从事中医临床工作40年。擅长心脑血管疾病、肝、脾、胃、消化系统疾病、肾病、糖尿病等内科疑难杂症诊治。对妇科内分泌失调、月经不调、乳腺病、外科颈、肩、腰腿疼等疾病也有独到的治疗方法。
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