北京哪里治疗白癜风效果最好 http://m.39.net/baidianfeng/a_4763423.html胸外伤尤其是肺挫伤患者无论在手术风险还是在术后康复上，往往面临更为复杂的病理生理变化，优化围术期处理措施显得更为重要。
针对胸外伤患者的肺康复打破以往外伤静养为主的观念，围术期采取规范系统的加速肺康复措施，简便易行，都是临床常用的康复手段，方案可执行性强，不需要特殊设备，有助于胸外伤患者的快速康复。
因此围术期肺康复应用前景远大，有望减少术后肺部并发症，促进肺功能的康复，降低术后并发症，缩短术后住院时间，也间接降低住院费用，提高生活质量。医护人员每天都对患者执行情况进行监督，对降低肺部并发症的发生风险有积极作用。而多学科、多模式协作目前也被认为是ERAS方案实施的最佳团队与最佳模式。
肋骨骨折是最常见的胸部损伤，肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。肋骨骨折会对患者的胸部造成一定的压迫，影响其呼吸功能，易致肺不张和肺部感染。
多发肋骨骨折合并肺撕裂伤多由高处坠落、挤压、交通事故等所致，骨折断端可损伤胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，患者大多表现为疼痛不止、呼吸困难等，多且可能引发呼吸衰竭而危及生命。
随着微创技术的发展，胸腔镜内固定术广泛应用于多发肋骨骨折合并肺撕裂伤患者的治疗中，并取得了较好的效果。但患者术后存在肺泡水肿、呼吸道血性分泌物与痰液较多、感染、疼痛等情况，影响康复。
因此，呼吸功能训炼对术后肺功能恢复起着至关重要的作用，可以改善肺顺应性及肺活量，减轻或缓解呼吸肌功能失调，缓解疼痛，对促进康复和改善预后具有重要意义，因此早期的主动呼吸功能锻炼尤为重要。
医院设备不充分的情况下，不需用复杂的设备和高昂的器械，操作简便宜行，既减轻患者的经济负担，又能节约社会资源。
肺康复小组成员介入肋骨骨折肺康复之前，必须要非常了解肋骨骨折的病理生理特点、危险因素、处理方式等专科知识，才能将肺康复更好的融入、推广至外科。
以下就是关于创伤性肋骨骨折的处理的思维导图，希望可以帮助大家快速的了解肋骨骨折相关专科知识。
（点击查看大图）
我科肺康复小组与胸外科开展多学科合作，实施肋骨骨折肺康复已有1年多，初步形成适合自身情况的肋骨骨折肺康复流程。接下来以一个病例的方式跟各位同仁做一分享，若有错漏，敬请指出。
◆病史：
陈某，男，52岁，年3月2日因“拉泥土车挤压伤两小时”入院，患者诉全身疼痛，医院，检查CT:双肺弥漫磨玻璃影，多为肺挫伤所致，双侧液气胸，双侧多根肋骨骨折，左侧锁骨中段粉碎性骨折，腰1椎体右侧横突骨折，患者急诊以“多发伤”收入胸外科。
◆查体：
体温：36.5℃；
脉搏：81次/分；
呼吸：26次/分；
血压：/75mmHg,spo2:91%；
身高：cm；
体重：50Kg；
(鼻导管吸氧4-6min/L,)神志嗜睡，急性面容，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音低，闻及散在湿啰音，双下肢无水肿，舌红苔薄白。
◆入院诊断：
双侧液气胸；
双侧液气胸；
肺挫伤。
◆3月5日CT示：
双肺多发渗出，多节段不张，双侧胸腔积液/积血；
双肺气肿，双肺多发小结节，多系炎性结节；
左侧锁骨及双侧多根多处肋骨骨折。
◆日常病程记录：
3月15日全麻下行肋骨内固定术，3月17日医生查房示：患者诉双侧胸腔切口处轻微疼痛，偶有咳嗽，量少，不易咯出，无胸闷、心慌、气促等不适，查体:神志清楚，精神尚可，心肺腹未见异常，双侧胸腔切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，血浆引流管在位引流通畅，引出少许暗红色血性液体。
◆辅助检查（血）：
H:7.,PCO2:6.09KPa；
PO2：10.36KPa；
Hb：g/L,HCT:31%；
Na+：.4mmol/L；
K+:3.48mmol/L；
Ca++：1.04mmol/L；
血氧含量：13.4ml/dl等。
◆肺康复前评估：
患者肋骨骨折、左锁骨骨折、肺挫伤，诉胸部及腰背部疼痛及双侧胸腔切口处轻微疼痛，呼吸浅慢，偶有咳嗽，量少，不易咯出，无胸闷、心慌、气促等不适。因腰1椎体右侧横突骨折，遵医嘱平卧位，床头抬高30°。
◆问题清单：
1、呼吸困难，气体交换受损。
2、气道廓清障碍。
3、肺容量降低。
4、气体交换受损。
5、气流受限。
6、呼吸模式异常。
7、运动耐力降低。
8、疼痛。
9、肌肉骨骼功能受限。
◆治疗计划：
1、患者教育。
2、雾化药吸入指导。
3、氧疗指导。
4、气道廓清技术。
5、呼吸训练。
6、运动疗法。
计划实施阶段
一：患者教育（术前：3月10~3月14日）：
1.建立正确的疾病认识：
◆入院即采用综合性干预措施，提高患者对疾病的认知，让患者从心理上建立自主康复的信心。
◆术前根据患者心理变化情况进行有针对性的疏导，缓解患者负性心理，减少患者对手术的恐惧感。
◆反复告知主动呼吸功能训练有助于促进肺张力的恢复及痰液的排除，能有效的预防肺部感染，降低住院费用，利于早日康复。
◆让患者建立主动呼吸功能训练的意识，掌握主动呼吸功能训练的知识，促进患者自主、主动进行呼吸功能训练。
2.氧疗：
告知患者氧疗可以纠正患者的血氧含量下降的症状，改善呼吸困难。
3.雾化药物吸入指导：
提高雾化吸入的正确性，减少雾化吸入副作用的发生。
二．心理护理（术后：3月18日）：
患者因为疼痛并且担心骨折移位造成二次损伤，不愿活动及咳嗽，告知如何正确移动体位和咳嗽的方法，消除顾虑，建立主动呼吸功能训练的信心。
三：肺康复训练（术后：3月18~4月4日）1.腹式呼吸：
平卧位，指导患者放松全身肌肉，经鼻缓慢深吸气到最大限度后稍屏气2～3s，然后口唇拢缩成吹口哨状缓慢呼气，吸气时腹部外凸;呼气时腹部内凹。连续进行5～10次为1组，早中晚各3组。
2.气道廓清：
（1）ACBT+Acapella，8~10组/天。
（2）咳嗽训练:治疗师辅助固定患者胸部、轻推腹部，指导患者深吸气后稍屏气，然后用力咳出，配合ACBT进行。此外，培养患者主动咳嗽意识，除训练时间外也要主动咳嗽。
3.上肢运动训练
p>平卧位，伸屈手指、伸屈手肘、等长肌肉锻炼、手臂上举运动、双手向上推举，10次为1组，早中晚各3组。4.下肢运动训练：
床上下肢伸屈功能锻炼。腰椎稳定后，在肺康复老师指导和协助下，序贯性床边活动，原地踏步及小步行走。后期在病房走廊上步行，治疗师陪同，要求每次步行15～30min，2次/d，逐渐增加步行速度和步行时间。
术后两次CT对比：
四：出院指导
（4月5日出院，4月3日~4月4日出院前指导）
肺康复运动前后对比：END
导图制作
陆族莉（中国医院）
病例收集
唐小莲（医院），万秋月（医院）
指导老师
杨桂芳、杨潇（医院）
原创文章，未经授权转载必究。
参考文献：［1］谢正勇，程黎阳.快速康复外科面临的问题及思考［J］．实用医学杂志，，28(3):.［2］程黎阳.快速康复外科的现状分析与前景展望［J］．实用医学杂志，，28(1):1［3］车国卫，刘伦旭.加速肺康复外科，需要精准治疗吗?［J］．中国肺癌杂志，，20(8):.［4］赵润润，苏宜江.肋骨骨折诊治现状［J］．创伤外科杂志，，16(2):.［5］杨金良，*刚.肋骨骨折治疗策略、操作技术以及未来方向［J］．创伤外科杂志，，18(1):1.［6］贝荣新，杨泽山，王昌荣，等．多发肋骨骨折合并肺撕裂伤患者行胸腔镜急诊手术的临床效果分析［J］．浙江创伤外科，，22(1):40－41．［7］苟亚*，尹昌林，陈翔宇，等．胸腔镜手术与传统剖胸手术对多发肋骨骨折合并肺撕裂伤的急诊手术治疗比较分析［J］．重庆医学，，45(19):－．［8］向毅，杨泉，郭小川，等．胸腔镜与常规手术治疗多发性肋骨骨折并肺撕裂伤的临床对照研究［J］．医院临床杂志，，14(4):－．［9］杨玉岩，许宁兰，段惠玲．多发肋骨骨折合并急性肺挫伤应用呼吸机治疗患者的护理［J］．宁夏医科大学学报，，29(4):－．[10]乔贵宾，陈刚，创伤性肋骨骨折的处理：广东胸外科行业共识（年版）［J］中国胸心血管外科临床杂志，，25（4）：-.▼往期精彩回顾▼第三集-中医功法八段锦第四集-禅柔呼吸康复操第五集-徒手呼吸训练12式慢病专栏/慢性呼吸疾病康复评估流程思维导图呼吸康复案例专栏/右肺鳞癌的肺康复治疗扫描
