药源性口腔溃疡
药物不良反应选择合理用药
合理用药
口腔溃疡
口腔溃疡是口腔黏膜的溃烂性炎症，多发生在口唇、牙龈、舌、两颊、上颚等部位的黏膜上，以患处溃烂面周围红肿突起，边缘清楚，疼痛明显，大小不等为特征，在口腔黏膜疾病中最为常见，其反复发作的特征令患者痛苦不堪。
本篇根据近年来有关市场临床数据调研，及全国众多临床医师实际医患案例，综述有关药物引起口腔溃疡病发症状，了解药物不良反应，合理科学用药。
合理用药
一、抗微生物药物
1、诺氟沙星——临床案例：患者因腹泻服用诺氟沙星次日出现口腔溃疡，停药一周后痊愈；
2、柳氮磺胺吡啶——临床案例：患者因类风湿性关节炎服用柳氮磺胺吡啶片，四周后出现口腔溃疡，七个月后因药物耐受缓解，月余后痊愈；
3、头孢氨苄——临床案例：
①患者因下肢外伤局部处理，口服头孢氨苄出现口腔、咽喉黏膜发痒，逐渐发展为疼痛和吞咽困难，经检查发现舌背、咽部、颊粘膜等处有米粒般水疱，停药五日后口腔溃疡症状消失；
②患者因上呼吸道感染口服头孢氨苄，出现口腔灼热症状，二次用药后症状加重，出现口腔黏膜片状剥落，导致溃疡，停药十日内痊愈；
4、病毒唑——临床案例：患者因病毒性角膜炎，使用病毒唑注射液后出现口腔不适，两颊黏膜粗糙，两天后出现嘴唇、脸颊红肿，口腔粘膜溃疡，烧灼痛，停药三天后缓解，七天后症状消失。
5、甲硝唑——临床案例：
①患者因口腔智齿服用甲硝唑片，用药两小时后口腔出现点、片状红肿，继而出现溃疡面，立即停药后症状消失；
②患者因慢性鼻窦炎和扁桃体炎使用甲硝唑静脉滴注，两天后出现口腔溃疡症状，停药四天后症状消失；
③患者因牙周炎口服甲硝唑片，一天后口腔黏膜出现溃疡面，停药一周后痊愈；
6、替硝唑——临床案例：患者因牙龈炎口服替硝唑胶囊，一天后口腔溃疡，伴金属苦味，疼痛，用舌尖舔口腔上腭部表面黏膜，可舔下表皮，停药三天后症状消失；
合理用药
二、作用于消化系统的药物
1、奥美拉唑——临床案例：
①患者因十二指肠球部溃疡，口服奥美拉唑胶囊，四天后出现口干，口腔黏膜糜烂等症状，面颊黏膜及舌体散在溃疡，伴疼痛，停药两天后减轻，停药一周后症状消失；
②患者因出血性胃炎服用奥美拉唑，用药五天后出现口腔溃疡，停药三天后溃疡愈合。奥美拉唑引起口腔溃疡的机制可能与其在抑制胃酸分泌的同时，也影响了唾液腺的分泌，使唾液分泌减少，从而影响口腔冲洗、清洁剂杀菌作用；
2、西咪替丁——临床案例：
①患者因服用西咪替丁四天后进食时出现舌体及口腔疼痛，经检查舌体及口腔黏膜多处溃疡，停药三日后溃疡愈合；
②患者因胃溃疡和胃窦炎口服西咪替丁，用药四天后出现进食时口腔疼痛，经检查出现口腔溃疡，停药五天后溃疡症状消失；
3、茵栀*——临床案例：患者因使用茵栀*注射液治疗高胆红素血症，用药八次后出现口腔舌面黏膜脱落及口腔溃疡症状，停药一周后症状消失；
合理用药
三、作用于中枢神经的药物
1、双氯芬酸——临床案例：患者因风湿性关节炎口服双氯芬酸钠缓释片，三天后出现口唇及口腔黏膜肿胀、咽喉不适，五天后口唇及口腔黏膜出现糜烂、溃疡、疼痛难忍，张口及吞咽困难。停药两天后症状缓解；
2、奈福泮（平痛新）——临床案例：患者因牙痛服用平痛新片，用药二十分钟后即出现右腮肿胀，口腔内右侧黏膜剧痛，出现口腔黏膜大面积溃疡，停药七天后溃疡症状消失；
四、化疗药物
口腔溃疡是恶性肿瘤患者化疗后常见的并发症之一，发病率高达24.8%-67%，给患者带来极大的痛苦，影响患者进食，阻碍患者进一步接受治疗。
化疗药物所致口腔溃疡临床主要表现为局部疼痛，黏膜红斑，糜烂，溃疡，颌下、颈部淋巴结肿大，多发生在化疗后五天，一般持续七天左右，发生部位多在口唇黏膜与左右颊黏膜。
常见可引起口腔溃疡的化疗药物有甲氨蝶呤5-氟尿嘧啶。
五、其他
1、西替利嗪——临床案例：患者因双手及双耳边缘突发红斑，口服西替利嗪片，一周后双耳红斑消失，手部症状减轻，但出现口舌部溃疡，舌尖多处出现裂痕，停药一周后溃疡症状逐渐消失；
2、硝酸酯类——临床案例：
①患者冠心病心绞痛使用硝酸异山梨酯静脉滴注，第四天出现口腔黏膜溃疡，并且溃疡面逐渐扩大，停药四天后口腔溃疡症状消失；
②患者因心肌梗死使用硝酸甘油静脉滴注，第五天出现口腔溃疡，停药后症状逐渐消失。
六、中医辩症
中医药中的某些热性药（譬如我们熟悉的巴豆、白降丹、斑蝥、草乌、川乌、侧子、大风子、地胆、丁香油、附子、过山龙、狗肾等某些壮阳药）不合理进补，也会形成程度不同的口腔溃疡。
中国中医药博大精深，践行阴阳五行调和、天人合一之道，以辩症科学立足于世界医药之林。习近平总书记5月12日此次的首考之地便是东汉著名医学家张仲景的“医圣祠”，了解“医圣”张仲景生平及其对中医药发展
做出的贡献。
据报道，我国此次疫情中的“清肺排毒汤”便是由医圣张仲景的《伤寒论》医著中取方得来，传统中医药“因人因时因地”辩症用药的
科学手段一直延续至今。
籍此感悟中医药的时代价值，体会总书记此行背后的深意，在继承我们发展传统中医药财富宝库的同时，擦亮中医药这块
金字招牌！
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