白癜风是什么引起的 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/160319/4793246.html手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，发病率较高，5岁以下儿童多发。每年四、五月份进入流行期。
病原学
引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒A组的2、4、5、7、9、10、16型等，B组的1、2、3、4、5型等；肠道病毒71型；埃可病毒等。其中以EV71及CVA16型较为常见。
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。
流行病学
传染源
患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。
传播途径
密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。
易感人群
婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。
临床表现
潜伏期
多为2～10天，平均3～5天。
临床症状体征
根据疾病的发生发展过程，将手足口病分期、分型为：
第1期（出疹期）
主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。
典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。
此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。
第2期（神经系统受累期）
少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。
此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）
多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。
此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。
第4期（心肺功能衰竭期）
可在第3期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。
此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。
第5期（恢复期）
体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脱甲的症状，新甲于1～2月长出。
大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。
临床诊断
结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。
临床诊断病例
流行病学史
常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。
临床表现
符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。
确诊病例
在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。
1.肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳性。
2.分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
3.急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。
4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。
消毒剂选择
应选择中效或高效消毒剂：如含氯（溴）消毒剂、碘伏、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、戊二醛和甲醛等进行消毒。
消毒措施
室内空气
应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风2～3次，每次不少于30min。患者家、托幼机构和小学以自然通风为主。医疗机构应加强通风，可采取通风（包括自然通风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。
地面、墙壁
对污染地面、墙壁用含有效氯mg/L消毒剂溶液喷洒消毒，作用15min。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为ml/㎡～ml/㎡，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于15min。
物体表面
对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面用含有效氯mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒，作用15min，必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。
诊疗用品
压舌板等一次性使用用品，应一次性使用。体温表、听诊器等非一次性使用物品，应一人一用一消毒，可使用mg/L含氯消毒剂浸泡、擦拭15min，清水冲洗干净后备用。
污染物
患者的呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、呕吐物，含有效氯00mg/L消毒剂溶液0mL，搅匀放置2h。盛呕吐物的容器可用含有效氯0mg/L消毒剂溶液浸泡15min，浸泡时，消毒液要漫过容器。被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉覆盖，作用60min后清理。
衣物、被褥等织物
患儿的衣服、被褥需要单独清洗，用70℃以上热水浸泡30min，患儿所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5min。
奶瓶和食饮具
患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒20min后使用。食饮具每天煮沸消毒20min或用消毒碗柜消毒，也可用含有效氯mg/L的消毒液浸泡30min后再用清水冲洗干净。
玩具、学习用品
患儿接触过的玩具、学习用品用含有效氯mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用15min后用清水擦拭、冲洗干净。
手
医护、陪护人员在接触患者后均应严格洗手，使用0.5%碘伏溶液涂擦或浸泡，作用2～3min。特别需要注意常规的免洗手消毒液对肠道病毒无效。
厕所、卫生间
患儿使用后的便盆、便池、坐便器先投入50g漂白粉，作用60min后再冲水。坐便器表面用含有效氯mg/L的消毒液喷雾、擦拭消毒，作用15min。
厕所、卫生间使用的拖把采用mg/L含氯消毒液浸泡15min后再用清水清洗，厕所、卫生间的拖把应专用。
垃圾
垃圾喷洒含有效氯0mg/L消毒剂溶液，作用60min后收集并进行无害化处理。医疗机构内，患者产生的生活垃圾、一次性诊疗用品等采用双层医疗废物袋，按医疗废物集中处置。
本文来源：
手足口病诊疗指南（年版）
手足口病预防控制指南（9版）
编辑：陈晓燕、冯海霞、赵萌
审稿：刘爱华
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