临症不可偏执，免受思维定式所囿
——狐惑病，治之以兰案
丁某，女性，44岁，苏州人，年8月18日来诊。患者是坐火车来广州的，就诊当天清晨下的火车，来到诊室时，身上还背着行李。患者进入诊室后，便娓娓而谈，自诉反复口腔溃疡二十余年，此愈彼起，疼痛难忍，重则影响发音，出现声音嘶哑的情况。除此外还会反复出现结膜炎症，间中下阴也会有溃疡。多年来，她各地求医，遍尝中西药，顽疾却迁延不愈。她原来是做教师的，苦于口腔溃疡疼痛，声音嘶哑，不能讲课，年已无奈转到学校图书馆工作。患者17年前开始激素治疗，每日服1片强的松，但用用停停，停了就发，发了再用。大概3年前开始自行激素减量，到去年减为3天服1片，保持了约9个月，没有口腔溃疡发作。年7月因工作关系，常忘记按时服用。年8月初遂开始完全停用激素，停用激素后，口腔溃疡又再次发作。除了口腔溃疡之外，患者3年前开始，皮肤喜凉恶热，每于冬天，面部会发红，有热感，自觉烦热不堪，不易入眠，不能盖被子，盖被子则会一阵阵热气熏其面上，躺在床上亦感不适，只能和衣半靠床上至天明，但无心悸、无口干。这种感觉一直延续至次年5月方消失。患者还有月经不调，5年前开始痛经，2年后闭经，大约半年一行，经量略少，无瘀块，末次月经是年8月5日，距上次月经5个多月。从年开始，患者每年寒暑二假都往湖北十堰市某医处治疗，坚持服用中药。年7月28日又往十堰，8月10日该医用甘草泻心汤加减，1剂后口腔溃疡加剧，遂于8月18日径直由十堰前来就诊。刻诊：口腔近咽喉处溃疡数点，如米粒大小，唇内、舌边舌尖溃疡点数点，大如*豆，小如米粒。胃纳尚佳，大便畅，舌红，苔白厚腐腻。方拟甘草泻心汤加赤小豆、升麻。讵料3剂后，8月21日口腔溃疡疼痛更甚。惴是病重药轻，乌梅丸乃甘草泻心汤之加强版。遂改用乌梅丸汤剂。8月22日晚，患者来电称昨晚疼痛彻夜不寐。思患者舌红，苔白厚腐腻，是湿浊陈腐，蕴积化热之象，《*帝内经》所谓“脾瘅”。遂改方三*泻心汤合《*帝内经》兰草汤，以除陈气，泄湿热。处方如下：藿香15克 玫瑰花30克 佩兰60克 甘草30克大*10克 *连10克 *芩15克以水5碗煎成大半碗，复渣再煎大半碗，分2次温服。另含漱方：苦参，山豆根，甘草各30克煎水含漱。次日患者告知舌苔白厚腻已退，并谓：“这是我20年来第一次在没服用激素的情况下，只用中药而好转的。”8月25日，面诊，症如前，按上方7剂，取药回苏州。9月20日，回苏州后，守方进退，病情稳定，无反复。已停激素足2个月，自诉是多年来，最舒服的一段时间，发来照片，厚腻苔基本干净，只余舌边右侧一小点溃疡，不痛。去*芩、大*，*连用6克（含漱药早已于9月初停用）。用雷少逸芳香化浊法进退守方（佩兰60克、藿香15克、苍术10克、法半夏15克、厚朴15克、连翘30克、甘草30克）。至11月18日，患者发来
