特应性皮炎（AD）是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征，好发于儿童，大多数婴儿期发病，患儿往往有特应性体质。与成人期AD相比，婴幼儿期AD无论在皮损分布、皮损类型、用药选择、护理与预防等方面均有明显不同。
为规范我国儿童AD的临床诊疗，中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组组织国内儿童AD诊疗专家依据国内外AD指南以及长期积累的临床经验，针对我国临床诊疗特点制定中国0~18岁儿童AD的诊疗共识。
临床表现
表1中国儿童AD患者不典型临床表现及其发生率和临床意义
临床表现
发生率(%)
临床意义
毛周隆起
59.6
亚洲人多见，本质为湿疹表现，多位于躯干部
眼睑湿疹
50.0
下眼睑更常见，与吸入性变应原过敏有关
耳廓/耳后/鼻孔下裂隙
47.3
有诊断提示价值
口角唇炎
26.1
特征性表现，儿童期和冬季多见
外阴湿疹
8.6
有时是儿童期AD的唯一表现，应与尿布皮炎鉴别
乳头湿疹
7.1
AD可靠的诊断指标
指尖湿疹/特应性冬季足
2.8
学龄期儿童常见，可以是AD唯一表现
白色糠疹
2.5
通常是AD的轻微表现
钱币样湿疹
1.1
冬季好发，在儿童往往有诊断价值
甲沟湿疹
1.3
与皮肤干燥和过度洗涤有关
痒疹
1.0
儿童少见
丘疹性苔藓样疹
1.2
春夏季好发
红皮病
1.0
婴幼儿应排除代谢性、免疫缺陷疾病以及肿瘤等
表2中国儿童特应性皮炎患者的特应性标志及其发生率和临床意义
临床表现
发生率(%)
临床意义
干皮症
79.2
全身性或局限性，受季节、皮肤护理因素影响
Hertoghe征
39.0
搔抓摩擦所致
掌纹征
15.0
与FLG基因突变相关
白色划痕
6.4
是干性皮肤的表现，婴儿早期无
慢性头皮脱屑
6.4
在婴幼儿有重要诊断价值
眶下皱褶
4.2
也可见于无皮疹的特应性呼吸道疾病患儿
眶周色素沉着
3.2
眼下方更显著，可能与特应性呼吸道疾病有关
毛发苔藓
2.1
学龄期儿童多见
治疗策略
寻找病因和诱发加重因素
?食物，主要通过详细询问病史、过敏原检测、饮食回避和激发试验来针对性回避过敏原，并注意保障营养；
?汗液刺激，是重要的诱发因素，因此患儿应勤洗澡，去除汗液的同时，减少皮肤表面变应原和微生物的刺激；
?物理刺激，包括衣物、空气干燥、护理用品等；
?环境因素，包括特定季节的吸入性变应原、有机溶剂如甲苯等；
?感染因素，发生细菌/真菌感染时，在明确感染后应针对性治疗；正常清洁皮肤可减少微生物定植，应避免预防性使用抗生素；
?情绪，缓解压力、紧张等不良情绪；
?搔抓，避免搔抓，打断"瘙痒-搔抓-瘙痒加重"的恶性循环。
基础治疗
即修复皮肤屏障和保湿，①清洁和沐浴：盆浴更佳，水温32~37℃，时间5min，最后2min可加用润肤油；继发细菌感染时要仔细去除痂皮，使用无刺激和低致敏性清洁剂，可含抗菌成分；可在盆浴时加入次氯酸钠，抑制细菌活性，缓解AD引起的瘙痒；②润肤剂：是维持期治疗的主要手段，应做到足量和多次，每日至少使用2次；有报道，含花生或燕麦成分的润肤剂可能会增加部分患者的致敏风险；当发生感染时，单独使用润肤剂而无有效的抗炎治疗，将显著增加发生播散性细菌和病毒感染的风险，应当注意。此外，新生儿期应尽早外用保湿剂，可减少和推迟AD的发生。
外用治疗
1.外用糖皮质激素（TCS）：目前仍是治疗和控制各期AD的一线药物，TCS治疗儿童AD应注意的事项包括：
?根据年龄、病情严重程度、部位和皮损类型选择不同强度和剂型；
?尽可能选择中、弱效TCS，尤其是薄嫩部位应避免使用强效TCS；
?面颈部易吸收TCS，故应短期使用，并逐步减量或与外用钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用；
?皮损控制后，可采用"主动维持疗法"，即在既往皮损部位和新发皮疹部位每周使用2次TCS，可推迟AD的复发时间和减少复发次数，并减少TCS的用量；
?皮损范围特别广泛时，应以系统用药控制为主；
?注意TCS的不良反应：皮肤萎缩、多毛、色素减退、继发或加重感染等。
2.外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）：是治疗和控制各期AD的二线药物，是其他治疗疗效不佳或出现不良反应时的选择，但在某些特殊部位，如面部、皱褶处，也可考虑作为一线治疗。目前主要的药物有1%吡美莫司乳膏和0.03%及0.1%他克莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于轻中度AD，他克莫司乳膏多用于中重度AD。Meta分析显示，1%吡美莫司乳膏与0.03%及0.1%他克莫司乳膏相比，治疗AD的整体疗效没有差别。TCI不导致皮肤萎缩，可上调皮肤屏障相关基因表达，增加皮肤含水量，减少经皮水分丢失，发挥修复皮肤屏障的作用。
TCI治疗AD注意事项
?TCI可用于AD急性期和慢性期，特别适用于TCS慎用的部位如皮肤敏感和薄嫩部位；
?皮疹反复发作部位每周2次间歇使用TCI，即"主动维持治疗"，可有效预防和减少AD的复发，并减少TCI的总用量；
?最常见的局部不良反应为灼烧感和局部瘙痒，但是使用数次后能获得较好的耐受性，局部先用润肤剂也可减少不良反应的发生；
?用药部位不封包，注意避光。
系统性治疗
1.抗组胺/抗炎症介质药物：目前关于抗组胺药治疗AD的随机对照研究显示，抗组胺药对AD相关瘙痒的有效性尚不能确定。第一代抗组胺药具有镇静作用，可用于止痒，第二代还可通过抗炎症细胞因子活性而发挥效用。抗炎症介质药物包括介质阻断剂（血栓素A2、白三烯受体拮抗剂）和细胞因子抑制剂等。
抗组胺药在AD治疗中的最大优势是能缓解合并的过敏症状如过敏性哮喘、鼻结合膜炎和荨麻疹等，但是疗效的个体差异较大。可根据个体差异，综合决定是否合用抗组胺药物，根据具体情况，选用第一代或第二代抗组胺药物。英国国家卫生医疗质量标准署（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence）制定的有关0~12岁AD患者的治疗指南指出：严重AD患者或伴有严重瘙痒或荨麻疹的患者可给予二代抗组胺药；6个月的急性发作期患儿，如果患儿伴有严重睡眠障碍可给予一代抗组胺药。抗组胺药整体安全性高，但儿童需注意预防中枢神经系统的不良反应，尤其是抽搐。
2.抗微生物治疗：1）抗细菌治疗，在没有明显继发感染征象时口服抗生素无效，在有明确细菌感染时，短期使用系统性抗生素治疗有效；TCS或TCI能减少AD患者金*色葡萄球菌的定植率；长期外用抗生素可能导致耐药和过敏的发生；2）抗病毒治疗，重症未控制的AD、血清IgE水平升高和AD早期发病是发生病毒感染的危险因素，而规范外用糖皮质激素不是发生病毒感染的危险因素；发生疱疹性湿疹时应积极给予抗病毒治疗如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。
3.糖皮质激素与免疫抑制剂：在儿童AD的治疗中，系统应用糖皮质激素风险效益比高，儿童应格外慎重和反复评估。免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯以及甲氨蝶呤等治疗儿童或青少年AD均属于超药物适应证范围，因此要反复评估风险效益比，慎重使用。
4.光疗：是AD的二线治疗，注意全身光疗不适用于年龄12岁的儿童，并且不能用于AD急性期。光疗主要用于治疗慢性、瘙痒性和肥厚皮损。
5.生物制剂：治疗AD疗效不确定，有潜在不良反应，价格昂贵，在没有足够循证医学证据支持婴幼儿AD使用前，暂不推荐儿童使用。
6.变应原特异性免疫治疗（ASIT）：对于合适的高致敏状态的AD患者有一定疗效，目前最为有效的是尘螨变应原的免疫治疗。对于合并过敏性鼻结合膜炎、轻度过敏性支气管哮喘的AD患儿可考虑ASIT治疗。
7.中医中药：根据临床症状和体征辨证施治。
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来源：中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组.中华皮肤科杂志.,50(11):-.
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