徐琦老师“内科学知识点”专题考研人，今天你努力了吗？
各型肺炎鉴别
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肺炎链球菌肺炎
青壮年铁锈色痰，口角及鼻周单纯疱疹常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史支气管呼吸音，X线支气管充气征，“假空洞”征（炎症浸润被较快吸收引起，非真正的空洞）不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞，病变消散后不引起肺组织结构损坏，不留纤维瘢痕（4不）真题:N65A患者，男，37岁。受凉后出现高热2天，体温达39~40°C,伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰，恶心伴呕吐3次。查体:急性病容，神清，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是A.干酪性肺炎B.金葡菌肺炎C.念珠菌肺炎D.肺炎球菌肺炎N65A在整个病理过程中没有肺泡壁和其他结构破坏的肺炎是A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎克雷伯杆菌肺炎C.铜绿假单胞菌肺炎D.金*色葡萄球菌肺炎
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金*色葡萄球菌肺炎
毒血症状明显（高热、寒战）脓痰、量多、带血丝或呈脓血状严重中毒症状与呼吸道症状不平行单个或多发的液气囊腔（“囊腔”记忆成类似“葡萄”）X线影像阴影的易变性（表现为一处的炎症浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影）真题:N57A某糖尿病患者，男性，68岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为*脓性带血丝，量多，X线显示右下肺叶实变，其中有多个液气囊腔，最可能的诊断是A.干酪性肺炎B.绿脓杆菌性肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.葡萄球菌性肺炎E.*团菌性肺炎
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肺炎克雷伯杆菌肺炎
老年人砖红色胶冻样痰X线蜂窝状脓肿，叶间隙下坠（原因在于其渗出物稠厚且比重高）真题:N65A患者，52岁，急性起病，寒战、高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合A.金*色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治B.*团菌肺炎，选用红霉素治疗C.支原体肺炎，选用红霉素治疗D.肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类E.厌氧菌肺炎，选用青霉素G治疗
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肺炎支原体肺炎
外出旅游史主要见于儿童和青少年持久的阵发性剧咳，干咳，少量黏痰肌痛、头痛、鼓（鼓字右边为“支”）膜炎，中耳炎，颈部淋巴结可肿大胸部体征与肺部病变程度不相符（严重症状与轻微体征不相符）X线斑片状阴影真题:N64A患者，女，16岁，外出郊游后出现头痛、咽痛，伴低热和肌肉酸痛，3天后出现咳嗽和少量黏痰，X胸片检查结果:双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影，1周后查体发现鼓膜充血，最可能的诊断是A.*团菌肺炎B.支原体肺炎C.浸润性肺结核D.厌氧菌肺炎
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*团菌肺炎
好发于中老年人（注意比较：支原体肺炎好发于儿童和青少年）高热（注意比较：支原体肺炎一般低热）、腹泻、肌痛、相对缓脉X线斑片状阴影真题:N65A男性，34岁，2天前着凉后发热，体温38.9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量*痰，腹泻两次。自服“先锋霉素”无效。入院查体:嗜唾，口唇轻度紫绀，脉搏次/分，呼吸28次/分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿啰音，心律整，腹(-)，血WBC12.3x/L，中性87%，血气分析:pH7.35，PaOmmHg,PaCOmmHg,胸片示:左上肺前段、左下肺及右.上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是A.*团菌肺炎B.金*色葡萄球菌肺炎C.ARDSD.肺栓塞E.支原体肺炎
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病毒性肺炎
X线磨玻璃状阴影咳嗽，无明显胸部体征真题:N60A下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是A.并发胸腔积液者较多见B.起病较急，但临床症状较轻C.肺部体征为较典型的肺炎体征D.X胸片可见散发性大片浸润阴影E.感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质[答案解析]病毒性肺炎多为间质性肺炎(E错),肺炎可为局灶性或弥漫性，但大叶实变及胸腔积液者均不多见(A错)。病毒性肺:炎好发于病毒疾病流行季节，症状通常较轻，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出(B对)。本病常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干、湿性哕音(C错)。胸部X线检查可见肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润或广泛浸润、实变(D错),病情严重者显示双肺弥漫性结节状浸润。
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铜绿假单胞菌肺炎
绿色脓痰
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