痤疮治疗
之
口服药物
多西环素或玫满（米诺环素）
此类药物是中、重度痤疮指南一线用药。
多西环素～mg/d（通常mg/d），米诺环素50～mg/d（用法一般是每天2次，一次1粒（50mg），如果买到的是mg一粒的就晚上吃一次。至少6周，指南建议不超过8周。
由于该药物为抗生素，建议复诊后持处方签于有处方权的药店或网上正规药店购买。
注意药物不良反应：包括较常见的有胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着和菌群失调等，特别是四环素类药物。少数患者在口服米诺环素时可出现前庭受累（如头晕、眩晕），罕见狼疮样综合征和良性颅内压增高症（如头痛等），发生后应及时停药。四环类药物不宜与口服维A酸类药物联用，以免诱发或加重良性颅内压增高。四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和8岁以下的儿童。
维A酸类
维A酸类是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。
目前系统用维A酸类药物包括口服异维A酸和维胺酯。异维A酸通常0.25～0.5mg/kg·d作为起始剂量，重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至0.5～1.0mg/kg·d。维胺酯，每次50mg，每日3次。两种药物均需与脂餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。疗程通常应不少于16周。一般3～4周起效，在皮损控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗2～3个月或更长时间。
注意药物不良反应：异维A酸不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复，严重不良反应少见或罕见。最常见的不良反应是皮肤黏膜干燥，建议配合皮肤屏障修复剂使用。口唇干燥在皮肤黏膜反应中最为常见，但这也是判定药物剂量的有效指标。较少见反应包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛干燥等，通常发生在治疗最初2个月，肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用，必要时定期检测肝功能和血脂。青春期前长期使用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故12岁以下儿童尽量不用。异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。异维A酸与抑郁或自杀倾向之间的关联性尚不明确，已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者谨用。部分患者在使用2～4周时会出现皮疹短期加重现象，通常为一过性，反应严重者需要减量甚至停药。维胺酯不良反应类似于异维A酸，但相对较轻。
抗雄激素治疗
适应证为女性痤疮患者：①伴有高雄激素表现的痤疮；②女性青春期后痤疮；③经前期明显加重的痤疮；④常规治疗反应较差，或停药后迅速复发者。
常用抗雄激素药物主要包括避孕药（雌激素、孕激素）、螺内酯及胰岛素增敏剂等。
（1）口服避孕药的起效时间需要2～3个月，疗程建议在6个月以上。
不良反应：少量子宫不规律出血、乳房胀痛、恶心、体重增加、静脉和动脉血栓、出现*褐斑等。在经期的第1天开始服药有利于减少子宫出血。服药期间要注意防晒，以减少*褐斑的发生。
禁忌证：家族血栓史，肝脏疾病，吸烟者。相对禁忌证：哺乳期，高血压，偏头痛，恶性肿瘤。有糖尿病，凝血障碍和有乳腺癌风险的患者也尽量避免使用。
（2）螺内酯：推荐剂量60～mg/d。疗程为3～6个月。不良反应包括高钾血症、月经不调（发生几率与剂量呈正相关）、胃肠道反应包括恶心、呕吐、厌食和腹泻，嗜睡、疲劳、头晕、头痛。有致畸作用，孕妇禁用；
（3）胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂如二甲双胍具有改善胰岛素抵抗、减少IGF-1及其诱导的雄激素生成，对于伴多囊卵巢综合征、肥胖、胰岛素抵抗或高胰岛素血症的痤疮患者，可以用于辅助治疗。
糖皮质激素
中小剂量糖皮质激素具有抗炎作用，适用于重度炎性痤疮的早期治疗。
推荐使用方法：针对暴发性痤疮、聚合性痤疮及较重炎症反应的重度痤疮，选择泼尼松20～30mg/d，疗程不超过4周，并联合口服异维A酸治疗；严重的经前期加重痤疮，泼尼松5～10mg/d经前7～10d开始每晚服用一次至月经来潮为止，不超过6个月。应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生相关不良反应。
参考：中国痤疮治疗指南（修订版）
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医院主治医师周子爱
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