特应性皮炎（AD）是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征，多数以婴儿湿疹的形式起病，可持续到成年。近年来，我国儿童AD的患病率持续攀升，学龄前儿童的AD患病率已高达12.94%。为规范我国儿童AD的临床诊疗，我国儿童AD诊疗专家依据国内外指南以及长期积累的临床经验，制订了中国0~18岁儿童AD的诊疗共识。
来源：《中华皮肤科杂志》，，50（11）：-
一、发病机制
简单讲，是在一定遗传背景的基础上，发生了皮肤屏障功能障碍，更易被各种过敏原致敏，发生皮肤的免疫失衡和炎症反应。
AD发病有母系遗传倾向：母方患AD，子女出生后3个月发病的概率为25%，2岁内超过50%；父亲有特应性疾病史，子女罹患AD的概率约为22%；父母双方有特应性疾病史，其子女AD患病概率高达79%。AD患儿父亲和母亲中AD的发生率分别为37%和63%，即母方患病的子女患AD的风险高于父方患病的子女。此外，AD患者的同卵双胞胎兄弟或姐妹AD发生率为80%，异卵双生者AD发生率为20%。
二、病因和加重诱发因素
1.免疫-变应性因素：①吸入变应原，如尘螨、动物皮屑、花粉等，其中最重要的是尘螨。②食物变应原，食物过敏可能是婴儿期AD的诱因之一，但牛奶、鸡蛋等食物过敏则大多会随着年龄增加逐渐减轻。③接触性变应原，特应性素质者对镍盐（常见于合金制品）过敏很常见。④感染是重要的诱发因素。
2.非免疫性因素：情绪因素如压力、焦虑（儿童期晚期和青少年期）等往往能加重病情。
三、临床特征
好发部位与典型表现
典型表现为瘙痒、皮肤干燥、炎症性皮损（红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂）、苔藓样变。
2.不典型表现
包括躯干的毛囊性隆起、眼睑湿疹、耳廓裂隙、口角唇炎、外阴湿疹、白色糠疹等。
3.特应性标志
干皮症、Hertoghe征、掌纹征、白色划痕等可作为儿童期AD特应性标志。
四、健康教育
本次专家共识讲健康教育放在治疗策略之前，特别强调健康教育的意义，并指出健康教育应包括以下内容：
1.复发性，AD极易反复，70%在儿童期后期症状会显著改善，但是发病特别早和严重、有AD家族史和早期变应原致敏的患儿更可能病情迁延
2.目前国际上公认的AD治疗策略为“阶梯式”分级治疗，目标是控制症状、减轻瘙痒和改善生活质量（请注意：没有“根治”这样的提法）
3.保湿润肤被认为是AD治疗的基础，需要长期坚持
4.尽可能避免诱因，如温湿度的剧烈改变、粗糙的衣服材质、刺激性沐浴露等
5.关于饮食：尊重客观临床表现，强调过敏史，需要对过敏原检测结果有正确的解读，避免过度饮食回避；已经明确存在食物过敏的婴幼儿患者应该回避过敏食物，必要时可咨询营养师进行饮食指导
5.不能滥用或过分恐惧糖皮质激素
五、治疗策略
1.寻找病因和诱发加重因素
此次专家共识强调了对食物过敏的诊断，应通过详细询问病史、过敏原检测、饮食回避和激发试验来明确，而非仅凭过敏原检测结果判断。此外，汗液刺激也是重要的诱发因素，因此患儿应勤洗澡（并非不能洗澡），去除汗液的同时，减少皮肤表面变应原和微生物的刺激。
2.基础治疗
修复皮肤屏障和保湿
①清洁和沐浴：盆浴更佳，水温32~37℃（这个水温在冬季可能偏低，可通过提高室温避免受凉），时间5min，最后2min可加用润肤油；继发细菌感染时要仔细去除痂皮，使用无刺激和低致敏性清洁剂，可含抗菌成分；可在盆浴时加入次氯酸钠，抑制细菌活性，缓解AD引起的瘙痒
②润肤剂：是维持期治疗的主要手段，应做到足量和多次，每日至少使用2次；有报道，含花生或燕麦成分的润肤剂可能会增加部分患者的致敏风险；当发生感染时，单独使用润肤剂而无有效的抗炎治疗，将显著增加发生播散性细菌和病毒感染的风险，应当注意。此外，新生儿期应尽早外用保湿剂，可减少和推迟AD的发生。
（关于足量：每个AD患儿皮肤干燥程度不一，原则是搽到皮肤不干燥为度，国外有研究提出对于中重度特应性皮炎/湿疹患儿每月使用润肤剂的量应达到-克）
3.外用治疗
①外用糖皮质激素（topicalcorticosteroids，TCS）：目前仍是治疗和控制各期AD的一线药物，应根据年龄、病情严重程度、部位和皮损类型选择不同强度和剂型，短期使用，逐步减量或与外用钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用。皮损控制后，可采用“主动维持疗法”，即在既往皮损部位和新发皮疹部位每周使用2次TCS，可减少AD复发，并减少TCS的用量。
②外用钙调神经磷酸酶抑制剂（topicalcalcineurininhibitors，TCI）：是治疗和控制各期AD的二线药物，是其他治疗疗效不佳或出现不良反应时的选择，但在某些特殊部位，如面部、皱褶处，也可考虑作为一线治疗。目前主要的药物有1%吡美莫司乳膏和0.03%及0.1%他克莫司乳膏。TCI不导致皮肤萎缩，可上调皮肤屏障相关基因表达，增加皮肤含水量，减少经皮水分丢失，发挥修复皮肤屏障的作用。
4.变应原特异性免疫治疗（allergen-specificimmunotherapy，ASIT）
对于合适的高致敏状态的AD患者有一定疗效，目前最为有效的是尘螨变应原的免疫治疗。对于合并过敏性鼻结合膜炎、轻度过敏性支气管哮喘的AD患儿可考虑ASIT治疗。
5.其他系统治疗
略
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