龙马定痛丹治痹证 [复制链接]

龙马定痛丹渊出清代王清任氏之《医林改错》中的龙马自来丹，原方为马钱子、地龙、硃砂三药合成，主治癎证、瘫腿。余取叶桂虫蚁搜剔之意，在原方内加入地鳖虫、全蝎各3克，取名龙马定痛丹，用治各种痹痛，多能奏效。

龙马定痛丹由马钱子30克，地鳖虫、地龙、全蝎各3克，硃砂0.3克组成。制作方法是先将马钱子用土炒至膨胀，再入香油炸之，俟其有响爆之声，外呈棕*色，切开呈紫红色时取出，与地龙、地鳖虫、全蝎共研细末，和入适量蜂蜜，泛丸40粒，硃砂为衣。

马钱子又名番木鳖，性味苦寒，有大毒，入肝、脾经，具活血通络，消肿止痛之功，《外科全生集》称其“能搜筋骨之风湿，祛皮里膜外之痰毒”，张锡钝亦谓“其开通经络，透达关节之力，实远胜于他药也”；配以咸寒走窜之地龙，破血通瘀之地鳖虫，祛风止痛之全蝎，共奏活血脉，化瘀血，祛风湿，止痹痛之功效；蜂蜜泛丸，硃砂为衣，则能制马钱子之毒性。

临床运用龙马定痛丹应严格控制剂量，常规服法为每晚临睡前用糖开水送服1粒，服1周后若不效，可于每晨加服半粒至1粒，连服1月为宜。若过量中毒则会出现肌肉强直，口唇、两颊及周身麻木，甚至抽搞、震颤等，此时可用浓糖水口服，或甘草、绿豆各30克，煎汤频饮即可缓解。

为验证龙马定痛丹对痹证的镇痛作用，余曾取龙马定痛丹系统观察60例痹证的疗效，病种包括类风湿性关节炎24例、风湿性关节炎26例、痛风性关节炎3例、肩关节周围炎1例、椎间盘突出症1例、颈椎病2例、雷诺氏病1例、腰肌劳损1例、退行性关节炎1例等，治疗结果：显效16例，有效38例，无效6例，总有效率90%。其中类风湿性关节炎有效21例，有效率87%；风湿性关节炎有效24例，有效率92%；其他病痛9例，有效率90%。

龙马定痛丹的药理研究也表明，龙马定痛丹在低剂量时镇痛作用较弱，在中剂量、大剂量时镇痛作用较强，药物发生作用较安乃近快，用药后30分钟内即显效，镇痛作用虽低于哌替啶，但维持时间较长约3小时左右。龙马定痛丹对于躯体性疼痛效果较好，而对内脏化学剌激等引起的疼痛缓解作用不及哌替啶，但强于安乃近。

苏某，男，60岁，患类风湿性关节炎多年，反复发作，四肢小关节红肿疼痛，晨僵明显，每逢天气变化及阴雨连绵时加剧，经用阿斯匹林、激素及中药补益肝肾、怯风除湿之剂治疗，效果不显，改用龙马定痛丹1粒，每晚1次，一周后关节疼痛见减，连服1月，四肢关节红肿疼痛全退。

——摘自《颜德馨诊治疑难病秘笈》

颜乾麟点评：

1.颜德馨教授创制龙马定痛丹具有良好镇痛和恢复关节功能等作用，临床治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、颈椎病、肩周炎、退行性关节炎、雷诺氏病、腰肌劳损等多种病痛，均有显著疗效。

2.颜德馨教授推崇叶天士“区区表里解散之药，焉得入络”之说，临床治疗宿邪久恙之病，每取虫蚁之品，俾“飞者升，走者降，灵动迅速，追拨沉混气血之邪”，例如取水蛭化宿瘀症积，全蝎粉吞服治头痛，地鳖虫疗腰痛，地龙平哮喘，蝉衣、僵蚕祛皮肤顽痒等。

3.马钱子味苦性寒，有大毒，内服必须经过炮制加工，并严格控制剂量。《中药大辞典》记载其加工方法有炒制、油制、甘草制马钱子等方法。据报道，麝香、延胡索可增加马钱子的毒性，不宜同用。