下瘀血汤
处方大*9克桃仁20枚蟅虫20枚（熬，去足）
制法上药三味为末，炼蜜和为4丸。
功能主治治产妇瘀阻腹痛，及瘀血阻滞，经水不利，腹中症块等。
用法用量以酒毫升，煎1丸，取毫升，顿服之。
摘录《金医要略》卷下
《血证论》瘀血
吐衄便漏．其血无不离经．凡系离经之血．与荣养周身之血．已睽绝而不合．其已入胃中者．听其吐下可也．其在经脉中．而未入于胃者．急宜用药消除．或化从小便出．或逐从大便出．务使不留．则无余邪为患．此血在身．不能加于好血．而反阻新血之化机．故凡血证．总以去瘀为要．世谓血块为瘀．清血非瘀．黑色为瘀．鲜血非瘀．此论不确．盖血初离经．清血也．鲜血也．然既是离经之血．虽清血鲜血．亦是瘀血．离经既久．则其血变作紫血．譬如皮肤被杖．血初被伤．其色红肿．可知血初离经．仍是鲜血．被杖数日．色变青黑．可知离经既久．其血变作紫黑也．此血在经络之中．虽已紫黑．仍是清血．非血块也．是以能随气营运．走入肠胃．吐下而出．设在经络之中．即是血块．如何能走入肠胃耶．至于血块．乃血入肠胃．停留片时．立即凝结．观宰割猪羊．滴血盆中．实时凝结．便可知矣．故凡吐衄．无论清凝鲜黑．总以去瘀为先．且既有瘀血．便有瘀血之证．医者按证治之．无庸畏阻．瘀血攻心．心痛头晕．神气昏迷．不省人事．无论产妇及吐衄家．有此证者．乃为危候．急降其血．而保其心．用归芎失笑散．加琥珀朱砂麝香治之．或归芎汤调血竭乳香末．亦佳．瘀血乘肺．咳逆喘促．鼻起烟煤．口目黑色．用参苏饮．保肺去瘀．此皆危急之候．凡吐血实时毙命者．多是瘀血乘肺．壅塞气道．肺虚气促者．此方最稳．若肺实气塞者．不须再补其肺．但去其瘀．使气不阻塞．斯得生矣．葶苈大枣汤．加苏木蒲*五灵脂童便治之．
瘀血在经络脏腑之间．则周身作痛．以其堵塞气之往来．故滞碍而痛．所谓痛则不通也．佛手散．加桃仁红花血竭续断秦艽柴胡竹茹甘草酒引．或用小柴胡．加归芍丹皮桃仁荆芥．尤通治内外之方．义较稳．
瘀血在上焦．或发脱不生．或骨膊胸膈顽硬刺痛．目不了了．通窍活血汤治之．小柴胡汤．加归芍桃仁红花大蓟．亦治之．
瘀血在中焦．则腹痛胁痛．腰脐间刺痛着滞血府．逐瘀汤治之．小柴胡汤．加香附姜*桃仁大*．亦治之．
瘀血在下焦．则季胁少腹．胀满刺痛．大便黑色．失笑散．加醋*桃仁治之．膈下逐瘀汤亦稳．
瘀血在里．则口渴．所以然者．血与气本不相离．内有瘀血．故气不得通．不能载水津上升．是以发渴．名曰血渴．瘀血去则不渴矣．四物汤．加枣仁丹皮蒲*三七花粉云苓枳壳甘草．小柴胡汤．加桃仁丹皮牛膝．皆治之．温经汤．以温药去瘀．乃能治积久之瘀．数方皆在酌宜而用．
瘀血在腠理．则荣卫不和．发热恶寒．腠理在半表半里之间．为气血往来之路．瘀血在此．伤荣气则恶寒．伤卫气则恶热．是以寒热如疟之状．小柴胡汤．加桃仁红花当归荆芥治之．
瘀血在肌肉．则翕翕发热．自汗盗汗．肌肉为阳明所主．以阳明之燥气．而瘀血和蒸郁．故其证象白虎．犀骨地*汤加桃仁红花治之．血府逐瘀汤．加醋炒大*．亦可治之也．
瘀血在经络脏腑之间．则结为瘕．瘕者或聚或散．气为血滞．则聚而成形．血随气散．则没而不见．方其既聚．宜以散气为解血之法．九气丸治之．在胸膈上者．加桔梗枳壳栝蒌生姜甘草．在右者．加苏子桑皮陈皮．在左者．加青皮牡蛎当归．在中焦大腹者．加浓朴枳壳防己白芍甘草．在小腹下者．加橘核小茴荔核槟榔川楝子五灵脂．气散则血随而散．自不至于结聚矣．至其既散之后．则又恐其复聚．宜以调血为和气之法．此时瘕气既散．处于血分之中．但一调血．则气自和．而不复聚矣．逍遥散．加丹皮香附治之．归脾汤．加柴胡郁金子亦治之．者常聚不散．血多气少．气不胜血故不散．或纯是血质．或血中裹水．或血积既久．亦能化为痰水．水即气也．之为病．总是气与血胶结而成．须破血行气．以推除之．元恶大憝．万无姑容．即虚人久积．不便攻治者．亦宜攻补兼施．以求克敌．攻血质宜抵当汤．下瘀血汤．代抵当丸．攻痰水宜十枣汤．若水血兼攻．则宜大*甘遂汤．或秘方化气丸．外治法．贴观音救苦膏．
瘀血在经络脏腑之间．与气相战斗．则郁蒸腐化．而变为脓．另详吐脓便脓疮脓门．兹不再赘．
瘀血在经络脏腑之间．被气火煎熬．则为干血．气者．肾中之阳．阴虚阳亢．则其气上合心火．是以气盛即是火盛．瘀血凝滞．为火气所熏．则为干血．其证必见骨蒸痨热．肌肤甲错．皮起面屑．名为干血痨．病至此者．十治二三．仲景大*虫丸治之．盖既系干血．便与气化隔绝．非寻常行血之品所能治也．故用诸虫啮血之物．以消蚀干血．瘀血不去．新血且无生机．况是干血不去．则新血断无生理．故此时虽诸虚毕见．总以去干血为主也．如胆识不及．可以滋补之药送下此丸．亦调停之一术．
瘀血在经络脏腑之间．被风气变化．则生痨虫．气者．肾水之所化也．故气动即为湿．风者．肝阳之所生也．故风动即为热．湿蒸热煽．将瘀血变化为虫．是为痨虫．此犹之草腐为萤．谷飞为虫也．其辨法．面色乍赤乍白．乍青乍*．唇口生疮．声嗄咽痒．烦梦不宁．遗精白浊．发焦舌燥．寒热盗汗．口出秽气．不知香味．喜见人过．常怀忿怒．梦见亡先．惊悸咳逆．或腹中有块．或脑后两边有小结核．或食豆而香．又用乳香熏其手背．帕覆手心．须臾．毛长至寸许．每日平旦精神尚好．日午向后．四肢微热．面无颜色．皆是痨虫之候也．月华丸主之．多食鳗鱼肉．既有滋补．又善杀痨虫．或用鳗鱼骨烧黑．鳖甲炒为末．煎人参当归白芍白薇汤送下．补虚杀虫．相辅而行．若专事杀虫．金蟾丸亦可间服．金线蛙烧服亦妙．黑猫杀取肝．焙干为末．月初五更空心服．大能杀除痨虫．可代獭肝．獭爪为末酒下．痨虫居肺叶间．咯血声嘶者．皆能治之．
痨虫乃血化之虫．最为灵异．其人死后．虫为妖孽．传染家人．为传尸痨．杀三人者．其虫不治．传尸之证．与其所感之病患无异．金鉴谓宜服传尸将*丸．方载丹溪心法中．今查丹溪心法不载此方．然以将*名丸．其主用大*可知．夫传尸虫孽．袭染人身．亟宜除去．故主攻下．亦如仲景攻干血法．以免留邪为患也．
此虫一传人身．便能聚积人身之血以为窠囊．食息生育．变化无穷．吾谓可用移尸灭怪汤．杀其虫而夺其血．斯无遗留之邪矣．
以上二证．大便不溏泄者．尚可攻治．溏泄者．不能任药．必死。
《杂病广要》瘀血
《准绳》、《六要》并曰∶夫人饮食起居一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多，而医书分门类证，有七气而无蓄血，予故增着之。此说为是，然古人间有为蓄血立类者，但不多见耳。
脉候弦而紧，胁痛脏伤，有瘀血（一作有寒血）。脉来细而滑，按之能虚，因急持直者，僵仆，从高堕下，病在内。（《脉经》）
从高顿仆，内有血，腹胀满，其脉坚疆者生，小弱者死。（同上）
据脉验之，挟血者脉来乍涩乍数，闪烁明灭，或沉细而隐伏也。若夫血与热交攻，则左手寸关按之洪盛。盖心主血，肝藏血，固如是尔。（《直指》）（宜参伤寒）
瘀血内蓄，却宜牢大，沉小涩微，反成其害。（《续焰》）
瘀血胁痛，肝脉弦紧，此为常，勿以必死论。（《医碥》）
源候夫肝藏血而心主之，动则血运于诸经，静则血归于肝脏。肝受血则能视，足受血则能步，掌受血则能握，指受血则能摄。故血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。凡神志昏昏，惊狂冒闷，烦渴呕吐，语短内疼，鼻衄唾红，眼红面赤，骨热肤哄，肠垢尿多，胸满顽痰，语多汗，甚至四肢厥冷，懵不知人，不问男子妇人，皆血证耳。（《直指》）
蓄血俗名内伤，或积劳，或多怒，或饱后行房，或负重努力，或登高坠下，或奔逐过急，皆致蓄血。其证多发热，其热类外感，而不头疼，不作渴，天明少间，至午复剧，有汗汗多，剂颈而还，自汗无气以息，目光短，不思饮食，不得眠，二便自利，小便或赤，大便或泄。（《本草经疏》）
三焦辨异（膈间证试法）经曰∶血上逆则忘，血下蓄则狂。上焦瘀血，小便必难；下焦瘀血，小便必自利。血之所在，当以此推。（《直指》）
何以知其蓄在下焦？曰∶脐下结急，外热内痛，尺脉洪而数也。（同上）
衄血，蓄血上焦。心下手不可近，蓄血中焦。其脐腹小肿大痛，蓄血下焦。蓄血上焦，或呕或衄或吐，此胸中手不可近也。（《元戎》）
衄血蓄血上焦年高噎膈，饮食屈曲下行，胃口有蓄血也。妇人郁结，久亦有之，心下手不可近，蓄在中焦。好嗜炙辛辣热酒，积久血瘀胃脘，嘈杂有痛。脐腹肿大痛，血蓄下焦，小便自利。三焦蓄血，脉俱见，左手中脉多弦涩。（《六要》）
前后心胀，喉中有血腥气，气口脉涩，此膈间有蓄血也。试法，呷热姜汤，有呃者瘀血也。犀角地*汤加童便、桃仁、大*攻散之，或平胃合越鞠（方见《诸气》）加韭汁，童便消伐之。（《医通》）
伤寒瘀血（详见《伤寒》中）伤寒内有瘀血候∶夫人先瘀结在内，因伤寒病，若热搏于久瘀，则发热如狂。（《病源论》）
病余瘀血病者或因发汗不彻，及吐衄不尽，瘀蓄在内，使人面*唇白，大便黑，脚弱气喘，甚则狂闷，皆瘀血所致。（《三因》）
坠堕瘀血凡有所坠堕，恶血留内，若有所大怒，气上而不能下，积于左胁下则伤肝，肝伤者其人脱肉，又卧口欲得张，时时手足青，目瞑瞳人痛，此为肝脏伤所致也。（《脉经》）
病者有所坠堕，恶血留内，或因大怒，肝血并湿停蓄不散，两胁疼痛，脚善，骨节时肿，气上不止，皆由瘀血在内。（《三因》）
人有恶寒发热，状似伤寒，其脉芤涩，其证胁下与小腹疼痛，手不可近，大便黑小便利者，此瘀血证谛也。
盖胁与小腹乃属肝部，肝为血海，故有瘀血蓄积于此，须审其日前曾有跌坠挫闪拳踢之情。若服寒凉药，恐血得寒则凝。倘瘀血上冲，昏迷不省，良久复苏，此皆血证之候也，宜行气活血之药可也。（《岭南卫生方·附录》）
跌扑损伤，或被人打踢，或物相撞，或取闪肭，或奔走努力，或受困屈，或发恼怒，一时不觉，过至半日或一、二、三日而发者有之，十数日或半月、一月而发者有之，一般寒热交作，其心胸胁下小腹满痛，按之手不可近者，此有瘀血也。或一时伤重，就发寒热，瘀血上冲，则昏迷不醒，如死之状，良久复苏。轻则复元活血汤，重则桃仁承气汤主之，量其元气，下其瘀血则愈。在上者宜饮韭汁，切不可饮冷水，血见寒则凝，但一丝血入心即死。（《订补指掌》）
登高坠下，重物撞打，箭簇刃伤，胸腹积血不散，以童便同酒，煎大*，随轻重下之，或香壳散加童便。腰胁滞痛，复元通气散（方见《寒疝》）去牵牛，加枳壳、柴胡、牡丹皮。恶血留于腹胁，痛不可忍，复元活血汤。
挟血如见祟状，当归活血汤。（《医通》）（当归活血汤用归、芍。生地、桂、桃仁、茯苓、枳壳、柴胡、甘草、干姜、红花十一味。）
难易蓄血下黑如漆，最为危殆。但下后神气稍宁，脉无变异，即为可疗。如下后神气昏愦，脉见虚脱，加以厥冷呃逆，多不可救。（《医通》）
治例《活人总括》所载小柴胡汤、犀角地*汤、桃仁承气汤皆其要药，血结者汤剂中入醋为佐，特于此而申言之。（《直指》）
忌破气，复忌补气。下、苦寒、辛燥，宜行血、辛温，佐以咸寒。瘀血行后，宜补血、益脾、和肝。（《本草经疏》）
身有寒热发*，脉弦细而伏，服补泻诸药不应，《千金》用大*、芒硝、归尾、桃仁、人参、桂心为散，酒服二方寸匕，借参、桂之力以攻之。膏粱肥盛，多为痰湿热血蓄胃口，或兼胁满，或少腹结痛，朝用浚血丸（按∶此用参、术、苓、甘、半夏曲、浮石、牡丹、当归、桃仁、山甲、桂）兼培胃气，夕用变通抵当丸（按∶此去水蛭，加虫者）专散蓄血，方得峻药缓攻之妙。虚人虽有瘀血，其脉亦芤，必有一部带弦，宜兼补以去其血，桃核承气加人参五钱，分三服，缓攻之，可救十之二三。又中气虚人，胃脘有死血，每食姜汤必呃，宜人参、云术各二两为末，桃仁一两同干漆炒，去漆，细研蜜丸弹子大，早晚细嚼一丸，醇酒下。（《医通》）
痰血相挟先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，痰与血相聚，名曰瘀血挟痰。所患之处，按之则痛而不移。其证则痰裹其血，或自汗到颈而还，或吐血，或衄血，或大便黑而小便清长，治宜导痰消血。若素有郁痰所积，后因伤血，故血随蓄滞与痰相聚，名曰痰挟瘀血。所患之处，则痛而少移。其证则血裹其痰，或为胀闷，或为寒热，治宜破血消痰，先破其血而后消痰，或消痰破血二者兼而治之也。医或误与补药及寒凉之剂，致使病邪郁久而成窠囊者，不治。其窠囊之验，如腋下偏热烙手，所患之处，则痛而不能转侧，或肺幕间偏热偏肿，而喘嗽痰臭，其痰似水，验之则沉而不浮是矣。故丹溪云∶痰挟瘀血，遂成窠囊者不治。正此谓也。（《粹言》）（按∶此说过凿，姑存之。）
破瘀方法凡血妄行瘀蓄，必用桃仁、大*行血破瘀之剂。盖瘀败之血，势无复返于经之理，不去则留蓄为患，故不问人之虚实强弱，必去无疑，虚弱者加入补药可也。（《医碥》）
鸡鸣散，治从高坠下，及木石所压，凡是伤损，血瘀凝积，气绝欲死，并久积瘀血，烦躁疼痛，叫呼不得，并以此药，利去瘀血即愈。此药推陈致新，治折伤神效。
大*（一两酒蒸）杏仁（三七粒去皮尖，《纲目》引作桃仁）
上研细，酒一碗，煎至六分，碗裂去滓，鸡鸣时服，次日取下瘀血即愈。若便觉气绝，不能言，取药不及，急擘口开，以热小便灌之。（《三因》）
当归导滞散，治打扑损伤，落马堕车瘀血，大便不通，洪肿暗青，疼痛昏闷，蓄血内壅欲死。
川大*（一两）当归（三钱）麝香（少许另研）
上为末，入麝香研匀，每服三钱。热酒一盏调下。食前。（《宝鉴》）
复元活血汤，治从高坠下，恶血留于胁下，疼痛不可忍。
大*（一两酒浸）柴胡（五钱）栝蒌根穿山甲（炮）当归（各三钱）红花甘草（各二钱）
桃仁（汤泡去皮尖研如泥五十个）
上除桃仁为咀，每服一两重，水二盏半，酒半盏，同煎至七分，下桃仁泥，再煎一两沸，去渣温服食前，以利为度。（同上）（按∶《准绳》代抵当丸，用大*、芒硝、桃仁、当归、生地、穿山甲、桂，盖从此方而变化者。《医通》曰∶治虚人蓄血，宜此缓攻。）
犀角地*汤，治主脉浮，客脉芤，浮芤相合，血积胸中，热甚血在上焦，此药主之。
犀角（镑）大*（各一钱）*芩*连（各二钱）生地*（四钱）
上作一服，用水二钟，煎至一钟，食后服。（《选要》）（按∶此本云岐子方，今加犀角。又《医统》引《拔萃》亦有犀角。）
和血诸方加减四物汤，治血气不足，肢体乏力，或瘀血腹痛，或下血过多。
当归川芎白芍药干姜（炒各半两）南木香甘草（炒各二钱半）
上锉散，每服三钱，食前煎服。若腹不痛，则无瘀血。更加人参，又能益血。（《直指》）
柴胡疏肝散，治怒火伤肝，胁痛，血菀于上。
柴胡橘皮（醋炒各二钱）川芎（童便浸切）芍药枳壳（炒各钱半）甘草（炙五分）香附（醋炒钱半）
山栀（姜汁炒黑一钱）煨姜（一片）
水煎，食前温服。吐血，加童子小便半盏。（《医通》）
香壳散，治蓄血暴起，胸胁小腹作痛。
香附（姜汁炒三钱）枳壳（炒二钱）青皮（炒）陈皮乌药赤芍药蓬术（醋炒各一钱）归尾（三钱）红花（五分）甘草（炙二分生三分）
为散，每服四、五钱，水煎去滓，加童便半盏，空心温服，更以桃核黑糖酒助之。不应，加延胡索、穿山甲。（同上）
《伤寒说意》瘀血
阳明腑病，凡有久瘀之血，则令人善忘，大便虽干而粪下反易，其色必黑。以人之强记不忘者，精藏而阳秘也，瘀血阻碍，神气不得蛰藏，则心浮而善忘。大便之难，缘于肠燥，热归血海，不及大肠，故大便反易。瘀血阻格，水火不交，肾气下郁，是以粪黑。人之大便，火郁则赤，金郁则白，土郁则*，木郁则青，水郁则黑，各从其脏色也。此宜抵当汤，下其瘀血。
若病人无表证之恶寒，里证之满痛，乃发热至七八日之久，虽脉候浮数，亦可下之。盖浮数虽是表脉，而外无表证，发热不已，此必有里热可知，是以宜下。设或已下，而脉数不变，表里合热，消谷善饥，至七八日不大便者，此必有瘀血。以热不在中焦气分，而在下焦血分，故脉数不为下变也，宜抵当汤下之。若脉数不变而兼见下利不止，必表里协热而便脓血。缘热蒸瘀血，久而腐化，是以成脓。以不早服抵当，故至如此。（抵当方在“太阳”）。
《读医随笔》瘀血内热
腹中常自觉有一段热如汤火者，此无与气化之事也。非实火内热，亦非阴虚内热，是瘀血之所为也。其证口不干，而内渴消水。盖人身最热之体，莫过于血。何则?气之性热，而血者气之室也。热性之所附丽也。气之热散而不聚，其焰疏发；血之热积而独浓，其体燔灼。
火犹焰也，血犹炭也，焰热于炭乎?抑炭热于焰也?故病患或常如一阵热汤浇状，是心虚而血下溜也；又常如火从胸腹上冲于喉，是肝脾郁逆而血上冲也。皆仍在血所当行之道，故不为泛溢外出之患。又有两肋内或当胸一道如火温温然，有心窝中常如椒桂辛辣状，或如破皮疼胀状，喉中作血腥气者，是皆瘀血积于其处也。其因或由寒热病后，或由渴极骤饮冷水，或由大怒，或由用力急遽，或由劳后骤息，或由伤食日久，或由嗜食爆炙太过，在妇人或由经水不尽。治之必兼行瘀之品，如桃仁、红花之属，或吐紫块，或下黑粪，乃止。若误以为实火，而用寒清；以为阴虚，而用滋补，则瘀血益固，而将成干血证矣。凡瘀血初起，脉多见弦，兼洪者易治，渴饮者易治，其中犹有生气也；短涩者难治，不渴者难治，以其中无生气也。如汤火上冲下溜者，血虽瘀而犹行；如辛辣、如破皮，常在其处者，血已结于膜络，不得行也。血行者，凉化之，佐以补气；血结者，温化之，佐以行气。本草称三棱能消刀柄，亦甚言其能化无气之血块也。
《温病条辨》治血论
人之血，即天地之水也，在卦为坎（坎为血卦）治水者不求之水之所以治，而但曰治水，吾未见其能治也。盖善治水者，不治水而治气。坎之上下两阴爻，水也；坎之中阳，气也；其原分自干之中阳，干之上下两阳，臣与民也；干之中阳，在上为君，在下为师；天下有君师各行其道于天下，而彝伦不叙者乎？天下有彝伦攸叙，而水不治者乎？此《洪范》所以归本皇极，而与《禹贡》相为表里者也。故善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。盖阳能统阴，阴不能统阳；气能生血，血不能生气。至于治之之法，上焦之血，责之肺气，或心气；中焦之血，责之胃气，或脾气；下焦之血，责之肝气、肾气、八脉之气。治水与血之法，间亦有用通者，开支河也；有用塞者，崇堤防也。然皆已病之后，不得不与治其末；而非未病之先，专治其本之道也。
产后瘀血论
张石顽云∶“产后元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头眩，或心下满闷，神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用热童便主之。或血下多而晕，或神昏烦乱，芎归汤加人参、泽兰、童便，兼补而散之（此条极须斟酌，血下多而晕，血虚可知，岂有再用芎、归、泽兰辛窜走血中气分之品，以益其虚哉！其方全赖人参固之，然人参在今日，值重难办，方既不善，人参又不易得，莫若用三甲复脉、大小定风珠之为愈也，明者悟之）。又败血上冲有三∶或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚则逾墙上屋，此败血冲心多死，用花蕊石散，或琥珀黑龙丹，如虽闷乱，不至癫狂者，失笑散加郁金；若饱闷呕恶腹满胀痛者，此败血冲胃，五积散或平胃加姜、桂、不应，送来复丹，呕逆复胀，血化为水者，《金匮》下瘀血汤；若面赤呕逆欲死，或喘急者，此败血冲肺，人参、苏木，甚则加芒硝汤荡涤之。大抵冲心者，十难救一，冲胃者五死五生，冲肺者十全一、二。又产后口鼻起黑色而鼻衄者，是胃气虚败而血滞也，急用人参苏木，稍迟不救”。愚按产后原有瘀血上冲等证，张氏论之详矣。产后瘀血实证，必有腹痛拒按情形，如果痛处拒按，轻者用生化汤，重者用回生丹最妙。盖回生丹以醋煮大*，约入病所而不伤他脏，内多飞走有情食血之虫，又有人参护正，何瘀不破，何正能伤。近见产妇腹痛，医者并不问拒按喜按，一概以生化汤从事，甚至病家亦不延医，每至产后，必服生化汤十数帖，成阴虚劳病，可胜悼哉！余见古本《达生篇》中，生化汤方下注云∶专治产后瘀血腹痛、儿枕痛，能化瘀生新也。方与病对，确有所据。近日刻本，直云∶“治产后诸病”，甚至有注“产下即服者”，不通已极，可恶可恨。再《达生篇》一书，大要教人静镇，待造化之自然，妙不可言，而所用方药，则未可尽信，如达生汤下，“怀孕九月后服，多服尤妙”，所谓天下本无事，庸人自忧之矣。岂有不问孕妇之身体脉象，一概投药之理乎？假如沉涩之脉，服达生汤则可，若流利洪滑之脉，血中之气本旺，血分温暖，何可再用辛走气乎？必致产后下血过多而成痉厥矣。如此等不通之语，辨之不胜其辨，可为长太息也！
《医林改错》通窍活血汤所治症目
通窍活血汤所治之病，开列于后：
头发脱落
伤寒、瘟病后头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。无病脱发，亦是血瘀。用药三付，发不脱，十付必长新发。
眼疼白珠红
眼疼白珠红，俗名暴发火眼。血为火烧，凝于目珠，故白珠红色。无论有云翳、无云翳，先将此药吃一付，后吃加味止痛没药散，一日二付，三两日必全愈。
糟鼻子
色红是瘀血，无论三、二十年，此方服三付可见效，二、三十付可全愈。舍此之外，并无验方。
耳聋年久
耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。晚报此方，早服通气散，一日两付，三、二十年耳聋可愈。
白癜风
血瘀于皮里，服三、五付可不散漫，再服三十付可痊。
紫癜风
血瘀于肤里，治法照白癜风，无不应手取效。
紫印脸
脸如打伤血印，色紫成片，或满脸皆紫，皆血瘀所致。如三、五年，十付可愈；若十余年，三、二十付必愈。
青记脸如墨
血瘀症，长于天庭者多，三十付可愈。白癜、紫癜、紫印、青记，自古无良方者，不知病源也。
牙疳
牙者骨之余，养牙者血也。伤寒、瘟疫、痘疹、痞块，皆能烧血，血瘀牙床紫，血死牙床黑，血死牙脱，人岂能活，再用凉药凝血，是促其死也。遇此症，将此药晚服一付，早服血府逐瘀汤一付，白日煎*耆八钱，徐徐服之，一日服完。一日三付，三日可见效，十日大见效，一月可全愈。纵然牙脱五、七个，不穿腮者，皆可活。
出气臭
血府血瘀，血管血必瘀，气管与血管相连，出气安得不臭？即风从花里过来香之义。晚服此方，早服血府逐瘀汤，三、五日必效，无论何病，闻出臭气，照此法治。
妇人干劳
经血三、四月不见，或五、六月不见，咳嗽急喘，饮食减少，四肢无力，午后发烧，至晚尤甚。将此方吃三付，或六忖，至重者九付，未有不全愈者。
男子劳病
初病四肢酸软无力，渐渐肌肉消瘦，饮食减少，面色*白，咳嗽吐沫，心烦急躁，午后潮热，天亮汗多。延医调治，始而滋阴，继而补阳，补之不效，则云虚不受补，无可如何。可笑着书者，不分别因弱致病，因病致弱，果系伤寒、瘟疫大病后，气血虚弱，因虚弱而病，自当补弱而病可痊；本不弱而生病，因病久致身弱，自当去病，病去而元气自复。查外无表症，内无里症，所见之症，皆是血瘀之症。常治此症，轻者九付可愈，重者十八付可愈。吃三付后，如果气弱，每日煎*耆八钱，徐徐服之，一日服完，此攻补兼施之法；若气不甚弱，*耆不必用，以待病去，元气自复。
交节病作
无论何病，交节病作，乃是瘀血。何以知其是瘀血？每见因血结吐血者，交节亦发，故知之。服三付不发。
小儿疳症
疳病初起，尿如米泔，午后潮热，日久青筋暴露，肚大坚硬，面色青*，肌肉消瘦，皮毛憔悴，眼睛发艇。古人以此症，在大人为劳病，在小儿为疳疾。照前症再添某病，则曰某疳，如脾疳、疳泻、疳肿、疳痢、肝疳、心疳、疳渴、肺疳、肾疳、疳热、脑疳、眼疳、鼻疳、牙疳、脊疳、蛔疳、无辜疳、丁奚疳、哺露疳，分病十九条，立五十方，方内多有栀子、*连、羚羊、石膏大寒之品。因论病源系乳食过饱，肥甘无节，停滞中脘，传化迟滞，肠胃渐伤，则生积热，热盛成疳，则消耗气血，煎灼津液，故用大寒以清积热。余初时对症用方，无一效音。后细阅其论，因饮食无节，停滞中脘，此论是停食，不宜大寒之品。以传化迟滞，肠胃渐伤，则生积热之句而论，当是虚热，又不宜用大寒之品。后遇此症，细心审查，午后潮热，至晚尤甚，乃瘀血也，青筋暴露，非筋也，现于皮肤者，血管也，血管青者，内有瘀血；渐至肚大坚硬成块，皆血瘀凝结而成。用通窍活血汤，以通血管；用血府逐瘀汤，去午后潮热；用膈下逐瘀汤，消化积块。三方轮服，未有不愈者。
通窍活血汤
赤芍一钱 川芎一钱 桃仁三钱研泥 红花三钱老葱三根切碎 鲜姜三钱切碎 红枣七个去核麝香五厘绢包
用*酒半斤，将前七味煎一钟，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内*酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一钟。酒亦无味，虽不能饮酒之人亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨，此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚吃三付，隔一日再吃三付。若七、八岁小儿，两晚吃一付，三、两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。
通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，
川芎*酒赤芍药，表里通经第一方。
加味止痛没药散
治初起眼疼白珠红，后起云翳。
没药三钱 血竭二钱 大*三饯 朴硝二钱石决明三钱锻为末，分四付，早晚清茶调服。眼科外症千古一方。
通气散
治耳聋不闻雷声。余三十岁立此方。
柴胡一两 香附一两 川芎五钱为末，早晚开水冲服三钱。
血府逐瘀汤所治症目
血府逐瘀汤所治之病，开列于后。
头痛
头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参耆可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方下放，用此方一剂而愈。
胸疼
胸疼在前面，用木金散可愈；后通背亦疼，用瓜蒌薤白白酒汤可愈。在伤寒，用瓜蒌、陷胸。柴胡等，皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不应，用此方一付，疼立止。
胸不任物
江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。召余诊之，此方五付全愈。
胸任重物
一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸，方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈，设一齐问病源，何以答之？
天亮出汗
醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火，服之下效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤，一、两付而汗止。
食自胸右下
食自胃管而下，宜从正中。食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前，出膈膜入腹，肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右。轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管，弯而细，有碍饮食也。此方可效，全愈难。
心里热（名曰灯笼病）
身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三、两付，血活热退。
瞀闷
即小事不能开展，即是血瘀。三付可好。
急躁
平素和平，有病急躁，是血瘀。一、二付必好。
衣睡梦多
夜睡梦多，是血瘀。此方一、两付全愈，外无良方。
呃逆（俗名打咯忒）
因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管，从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气。若血瘀甚，气管闭塞，出入之气不通，闷绝而死。古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤，附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寡，咯忒瘟病，必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。
饮水即呛
饮水即呛，乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错，余详于痘症条。
不眠
夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。
小儿夜啼
何得白日不啼，夜啼者？血瘀也。此方一、两付全愈。
心跳心忙
心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。
夜不安
夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根。
俗言肝气病
无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。
干呕
无他症，惟干呕，血瘀之症。用此方化血，而呕立止。
晚发一阵热
每晚内热，兼皮肤热一时。此方一付可愈，重者两付。
血府逐瘀汤
当归三钱 生地三钱 桃仁四钱 红花三钱
枳壳二饯 赤芍二钱 柴胡一钱 甘草一钱
桔梗一钱半 川芎一栈半 牛膝三饯
水煎服。
血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，
柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。
隔下逐瘀汤所治症目
隔下逐瘀汤所治之症，开列于后：
积块
积聚一症，不必论古人立五积、六聚、七症、八瘕之名，亦不议驳其错，驳之未免过烦。今请问在肚肠能结块者是何物？若在胃结者，必食也；在肠给者，燥粪也。积块日久，饮食仍然如故，自然不在肠胃之内，必在肠胃之外。肠胃之外，无论何处，皆有气血。气有气管，血有血管。气无形不能结块，结块者，必有形之血也，血受寒，则凝结成块；血受热，则煎熬成块。竖血管凝结，则成竖条；横血管凝结，则成横条；横竖血管皆凝结，必接连成片，片凝日久，厚而成块。既是血块，当发烧。要知血府血瘀必发烧，血府，血之根本，瘀则殒命；肚府血瘀不发烧，肚腹，血之梢末，虽瘀不致伤生。无论积聚成块，在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下，或按之跳动，皆以此方治之，无不应手取效。病轻者少服，病重者多服，总是病去药止，不可多服。倘病人气弱，不任克消，原方加*参三、五钱皆可，不必拘泥。
小儿痞块
小儿痞块，肚大青筋，始终总是血瘀为患。此方与前通窍活血汤、血府逐瘀汤，三方轮转服之，月余，未有不成功者。
痛不移处
凡肚腹疼痛，总不移动，是血瘀，用此方治之极效。
卧则腹坠
病人夜卧腹中似有物，左卧向左边坠，右卧向右边坠，此是内有血瘀。以此方为主，有杂症，兼以他药。
肾泻
五更天泄三、两次，古人名曰肾泄，言是肾虚，用二神丸、四神丸等药。治之不效，常有三、五年不愈者。病不知源，是难事也。不知总提上有瘀血，卧则将津门挡严，水不能由津门出，由幽门入小肠，与粪合成一处，粪稀溏，故清晨泻三、五次。用此方逐总提上之瘀血，血活津门无挡，水出泻止，三、五付可全愈。
久泻
泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多，亦用此方。
隔下逐瘀汤
灵脂二钱炒 当归三钱 川芎二钱 桃仁三钱研泥
丹皮二钱 赤芍二钱 乌药二钱 元胡一钱
甘草三钱 香附钱半 红花三钱 枳壳钱半
水煎服。
隔下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，
归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。
通经逐瘀汤
此方无论痘形攒簇、蒙头覆釜，周身细碎成片，或夹疹夹斑，浮衣水泡，其色或紫、或暗、或黑；其症或干呕、烦躁、昼夜不眠，逆形逆症，皆是瘀血凝滞于血管，并宜用此方治之。其方中药性，不大寒大热，不大攻大下，真是良方也。
桃仁八钱研红花四钱赤芍三钱山甲四钱炒
皂刺六钱连翘三钱去心地龙三钱去心
柴胡一钱麝香三钱绢包
水煎服。
大便干燥，加大*二钱，便利去之。五、六日后，见清浆、白浆，将麝香去之，加*耆五钱，将山甲、皂刺减半。至七、八日后，桃仁、红花亦减半，*耆可用八钱。此方指四、五岁而言。苦一、二岁，分两可减半；若八、九岁，分两可加一半。
通经甲皂麝香龙，逐瘀赤芍桃与红，
连翘柴胡毒可解，便干微用大*攻。
会厌逐瘀汤
此方治痘五、六天后，饮水即呛。
桃仁五钱炒红花五钱甘草二钱桔梗三钱
生地四钱当归二钱玄参一钱 柴胡一钱
枳壳二钱赤芍二钱。
水煎服
此方指五、六天后呛水而言。若痘后抽风兼饮水即呛者，乃气虚不能使会厌盖严气管，照抽风方治之。
会厌逐瘀是病源，桃红甘桔地归玄，
柴胡枳壳赤芍药，水呛血凝立可痊。
少腹逐瘀汤说
此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三、五次，接连不断，断而又来，其色或紫、或黑、或块、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述。
更出奇者，此方种子如神，每经初见之日吃起，一连吃五付，不过四月必成胎。必须男女年岁与月合成阳数方生子，如男女两人，一单岁，一双岁，必择双月方生子；如两单岁或两双岁，必择单月方生子。择月不可以初一为定准，以交节为定准。要知偶有经过二十日结胎者，切记准日期，倘月份不对生女，莫谓余方不验。余用此方，效不可以指屈。
道光癸未年，直隶布*司素纳公，年六十，因无子甚忧，商之于余。余曰：此易事耳，至六月，令其如君服此方，每月五付，至九月怀孕，至次年甲申六月二十二日生少君，今七岁矣。此方更言险而不险之妙。孕妇体壮气足，饮食不减，并无伤损，三个月前后，无故小产，常有连伤数胎者，医书颇多，仍然议论滋阴养血、健脾养胃、安胎保胎，效方甚少。不知子宫内，先有瘀血占其地，胎至三月再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胎胞，从傍流而下，故先见血。血既不入胎胞，胎无血养，故小产。
如曾经三月前后小产，或连伤三、五胎，今又怀胎，至两个月前后，将此方服三、五付，或七，八付，将子宫内瘀血化净，小儿身长有容身之地，断下致再小产。若已经小产，将此方服三、五付，以后成胎，可保无事，此方去疾、种子、安胎，尽善尽美，真良善方也。
少腹逐瘀汤
小茴香七粒炒干姜二分炒元胡一钱
没药一钱炒当归三钱川芎一钱 官桂一饯
赤芍二钱蒲*三钱生灵脂二钱炒
水煎服。
少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，
蒲*官桂赤芍药，种子安胎第一方。
身痛逐瘀汤
秦艽一钱川芎二钱桃仁三钱红花三钱
甘草二钱羌活一钱没药二钱当归二钱
灵脂二钱炒香附一钱牛膝三钱地龙二钱去土
若微热，加苍朮、*柏；若虚弱，量加*耆一、二两。
身痛逐瘀膝地龙，羌秦香附草归芎，
*耆苍柏量加减，要紧五灵桃没红。
《续名医类案》瘀血腹痛
立斋曰∶予于壬申年，被重车碾伤，闷瞀良久复苏，胸满如筑，气息不通，随饮热童便一碗，胸宽气利，惟小腹作痛。吾乡徐银台东濠先生，与复元活血汤一剂，便血数升许，痛肿悉退，更服养气血药而痊。大凡损伤，不问壮弱及有无瘀血停积，俱宜服热童便，以酒佐之，推陈致新，其功甚大。若胁胀或作痛，或发热烦躁，口干喜冷，惟饮热童便一瓯，胜服他药，不动脏腑，不伤气血，万无一失。尝询诸营操*，常有堕马伤者，何以愈之？俱曰∶惟服热童便即愈，此其屡试之验亦明矣。戊辰年，公事居庸关，见覆车被伤者七人，仆地呻吟，一人未苏，俱令以热童便灌之，皆得无事。又凡肿或伤损者，以葱捣烂热罨之尤妙。
治一人仲秋夜归坠马，腹内作痛，饮酒数杯。翌早，大便自下瘀血即安，此元气充实，挟酒势而行散也。
一男子跌伤，腹痛作渴，食梨子二枚益甚，大便不通，血欲逆上，用当归承气汤加桃仁，瘀血下而瘥，此因元气不足，瘀血得寒而凝聚也。故产妇金疮不宜食此。
一男子盂冬坠梯，腹停瘀血，用大*等药，而其血不下，更加胸膈胀肿，喘促短气。用肉桂、木香末各三钱，温酒调服，即下黑血，及前所服之药而苏。此因寒凝滞而不行，故用辛温之剂散之。
一老人坠马，腹作痛，以复元通气散，用童便调进二服，少愈。更以四物汤加柴胡、桃仁、红花，四剂而安。
一男子坠马伤作痛，以桃仁承气汤加苏木、红花下之顿愈。更以四物汤加花粉、柴胡，二剂而愈。
《济阴纲目》治腹中瘀血
桃奴散治血蛊，及瘀血停积，经水不通，男子跌扑损伤皆效。
桃奴（炒）鼠粪（炒）玄胡索肉桂五灵脂香附（炒）砂仁桃仁（各等分）
上为末，每服三钱，酒调服。
大*汤治妇人血瘀不消，及扑损血瘀。
大*（生用）桃仁（汤浸去皮尖、双仁，各一两）肉桂（去粗皮）郁李仁（去皮研，各半两）
生姜地*（各一两）
上粗捣筛，每服三钱，水酒各半盏，同煎至七分，去滓温服。
琥珀散治妇人经络痞闭，腹内瘀血，痛不可忍。
琥珀乳香没药（各另研细末，五钱）
上每服二钱，水酒各半盏，煎至七分，入地*自然汁二合，再煎数沸，去滓，入温酒服，不拘时候。（三物固妙，而入地*汁尤佳）
地榆散治败血。
何首乌肉桂地榆香白芷（各等分）
（何首乌、白芷有奇处）
上为粗末，每服二钱，米泔一盏半，沙糖一小块，煎至八分，去滓，空心食前服。
《凌临灵方》瘀血滞于肺络
许（五月）努力伤络，络血不时上溢，血上而瘀滞肺络，肺失清肃，咳逆痰稠，脘闷胁痛，脉象弦数，治宜疏解佐以理络。
丹参川郁金旋复花麋衔草童便参三七新绛炒白蒺白茅根泽兰丝瓜络炒苏子藕节
瘀血滞肺
徐左（合溪）努力伤络，瘀血内蓄，咳吐紫瘀，体疲内热，脉象郁数，治宜疏化。
丹参川郁金泽兰怀牛膝参三七末元胡粉丹皮茜根炭桃仁归尾新绛丝通草
蓄血瘀滞，咳吐不止，用治蓄血之法甚妥。
《目经大成》瘀血灌睛十八
气滞血瘀，将归何处，沁入干宫，青空纯白倏成红。防风驱邪金井中，井中得得应殊色，如落日。与月当全食。且回头，光顿收，罢休，还愁年不留。
此症始得，眼胞一环半青碧隐隐，次后紫黑，或满腔微肿，白睛亦赤元胀起，俨若老拳打伤，左右相传，远近怕看。幸能视无痛，不甚苦楚。盖热物食多，胸膈气海为邪所蔽，血盛滞塞不通，逼而上走，故作此状。甚而咳紧，口鼻出血。急用清毒逐滞汤，大剂数进。不退即开导，或抵当汤、通幽丸以攻之。不然火金乘木，必变凝脂、*液、鱼睛等证。其金井不见黑神，显然鲜血满灌。此定先病风热，既散不随滋养，一味苦寒到底，致肾精胆汁耗损殆尽，一点元阳直犯水德，岂火入血分，有形之急者比乎。人如患此，险恶极矣，得生脉散、十补丸、龟鹿二仙膏递服三两，昼夜尚可救。若再不珍重，与药饵差错，非惟目病难治，而命亦恐不久。医必先立病繇，或以此书示渠家人，于事无济，庶免悔尤后话。
又，白睛不论上下左右，现一片几点，绝似红炭朱霞。过一夕，色浊转青紫，片点亦加大。此血热妄行，客寄肺膜间。有因咳起者，皆气不宁谧之故。治宜冶金煎、导赤散。火既退，而血随通，病不难制。若泥解表泄肺，处散方投之，恐天元憔悴，风木不胜削弱，内外重症，有不意而得者。
《医学衷中参西录》瘀血短气
盐山刘××，年二十五岁，得瘀血短气证。
因出外修工，努力抬重物，当时觉胁下作疼，数日疼愈，仍觉胁下有物妨碍呼吸。
身形素强壮，自受病之后，迟延半载，渐渐羸弱，常觉右胁之下有物阻碍呼吸之气，与人言时恒半句而止，候至气上达再言，若偶忿怒则益甚，脉象近和平，惟稍弱不能条畅。
此因努力太过，致肝经有不归经之血瘀经络之间，阻塞气息升降之道路也。喜其脉虽稍弱，犹能支持，可但用化瘀血之药，徐徐化其瘀结，气息自能调顺。
广三七（四两）轧为细末，每服钱半，用生麦芽三钱煎汤送下，日再服。
三七为止血妄行之圣药，又为化瘀血之圣药，且又化瘀血不伤新血，单服久服无碍，此乃药中特异之品，其妙处直不可令人思议。愚恒用以消积久之瘀血，皆能奏效。至麦芽原为消食之品，生煮服之则善舒肝气，且亦能化瘀者也。是以用之煎汤，以送服三七也。
服药四日后，自鼻孔中出紫血一条，呼吸较顺，继又服至药尽，遂脱然全愈。
人之呼吸在于肺，今谓肝经积有瘀血，即可妨碍呼吸，其义何居？答曰︰按生理之学，人之呼吸可达于冲任，方书又谓呼出心肺，吸入肝肾，若谓呼吸皆在于肺，是以上两说皆可废也。盖心、肺、肝，原一系相连，下又连于冲任，而心肺相连之系，其中原有两管，一为血脉管，一为回血管，血脉管下行，回血管上行。肺为发动呼吸之机关，非呼吸即限于肺也，是以吸入之气可由血脉管下达，呼出之气可由回血管上达，无论气之上达下达，皆从肝经过，是以血瘀肝经，即有妨于升降之气息也。据斯以论呼吸之关于肺者固多，而心肺相连之系亦司呼吸之分支也。
《医宗金鉴》
瘀血作痛
●伤损之证，肿痛者，乃瘀血凝结作痛也。
●若胀而重地，色或青黑，甚则发热作渴汗出者，乃经络壅滞，阴血受伤也。
●宜先刺去恶血以通壅塞，后用四物汤以调之。
按、方剂：●四物汤：方见伤损出血
《伤寒悬解》
阳明瘀血证 三章
阳明瘀血抵当证一 阳明四十七
阳明病，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，必有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。方在太阳四十五（方）。
魂知来，魄藏往，以肺主魄而生水，肾水蛰藏，阳神下秘，故往事藏蓄而不忘。燥热伤血，瘀结不流，阻格阳神下蛰之路，阳泄神飞，水精失藏，是以喜忘。此必有瘀血在下，伤其冬藏之气。热在血室，不及大肠，是以便易。（血海热结，不归于下，故不及肠）。黑者，水气之郁，肾水下郁，故粪见黑色。宜抵当汤，下其蓄血也。
抵当证二 阳明四十八
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。方在太阳四十五（方）。
若脉数不解，而下利不止，必协热而便脓血也。
病人无表证之恶寒，无里证之满痛，乃发热至七八日之久，是必有里热，虽脉见浮数者，亦可下之。盖浮数虽是表脉，而外无表证，则不得作表脉论也。假令已下，而脉数不解，表里合热，消谷善饥，至六七日不大便者，此非胃热，必有瘀血也。缘脉数系有里热，下之而脉数不解，里热不清，是里热不在中焦气分，而在下焦血分，宜抵当汤下其瘀血。若服抵当，脉数犹然不解，而加以下利不止，此血分伤深，必将协合外热而便脓血也。
热入血室证三 阳明四十九
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泄之，濈然汗出则愈。
心藏神，而神之魂藏于血，血热则心神昏乱，而作谵语。但头汗出者，阳盛于上，而表不能闭也。身上无汗，则热郁血分，不得外泄，宜刺期门，以泻血热，随其实处而泻之，令其濈然汗出则愈也。期门，肝脉之穴，在于乳上，肝藏血，故刺厥阴之期门。此妇人病，《金匮》入妇人杂病中。
《邹孟城三十年临证经验集》
瘀血头痛兼阴虚遗泄
青年徐某，英年十七。十三岁起颅额左侧一点疼痛，固定不移，痛剧时如刀割锥刺。每日或间日一发，持续数小时方能渐解。发作时间最长者达四小时之久，读书及生活深为所累，其母爱子心切，百计筹措钱款，求医问药二年余，竟无弋获。年10月17日至余处诊治。余视其形体瘦瘠，面色无华。按脉弦细，苔薄舌瘪。因年少失怙，家境贫寒，营养久缺而致气血虚衰，但额头之痛为瘀血所作。病属体虚症实，治法按“急则治标，缓则治本”之旨，以除额痛为急。故先疏血府逐瘀汤以行瘀止痛：
大生地12g 桃仁9g 甘草1g 赤芍9g 川芎3g 白芷6g 当归9g 红花3g 炒枳壳4．5g 柴胡4．5g 桔梗4．5g 怀牛膝9g
服药十四帖，头痛得愈。
继而来诊，惟求切脉观舌，小言病症。其左脉弦细，右关细软而尺稍盛，舌瘪而嫩，边多红点．是阴血不足而兼有相火之象。余疑其夜间遗精。询之果然。以养血安神兼調肝脾为法，随拟一方：
大生地9g 茯苓9g 炙远志9g 丹参9g 炙甘草3g 炒白术9g 炒白芍9g 当归4．5g 炒*柏1．5g
又服十四帖，遗精渐止，予一贯煎法以善其后。偶或相火见旺，加入知柏各5g 即平，最后诸恙皆安，惟脉弦细不退。于方中参入石斛9g，炙龟板15g 以养血柔肝。服十余帖脉渐柔和。
按：王清任《医林改错》之“血府逐瘀汤”，由桃仁12g、红花9g、当归9g、生地*9g、川芎4．5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g 组成。善于活血祛瘀、行气止痛，为血府血瘀之主方。
何谓“血府”?《素问·脉要精微论》曰：“夫脉者，血之府也。”血府之本意乃指脉管，而原书所主治之病症，多为胸中瘀血，阻碍气机之证，而于实际使用中又不受此限，举凡气滞血瘀而病势未甚诸症，均可使用。更不局限于脉管或胸中部位。其中关于辨证，本例以症状为主要依据，患者左额一点疼痛，固定不移、痛如刀割锥刺具有瘀血为患之特点。以血府逐瘀汤治瘀血头痛，已成临床习用之法。《医林改错》中曰：“查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”据上案验证，知非虚语。
至于遗精临床有梦遗、滑精之分：有梦而遗精者谓之“梦遗”，无梦而自遗，甚则清醒时亦有精液外出者为“滑精”。两者之异同，《景岳全书》“遗精”篇曰：“梦遗滑精，总皆失精之病，虽其症不同，而所致之本则一。”俞震于《古今医案按》中言之最切：“向来医书咸云有梦而遗者责之心火，无梦而遗者责之肾虚，二语诚为括要。以予验之，有梦无梦皆虚也，不虚则肾坚精固，交媾犹能久战，岂有一梦即遗之理。”景岳与俞震之论极为精要，本例因营养不良，后天严重失调，体质更见虚弱，加之遗滑不禁则虚而又虚矣。故案中以养血安神、健脾益肝为法。方中用*柏者，《重庆堂随笔》曰：“精滑自遗，每成劳损．男女皆有之。”“阴虚火动者为虚，湿热下注者为实。不论虚实，皆宜佐以*柏，苦能坚阴固肾，寒能清热胜湿也。”
瘀血发热二例
瘀血发热一证，临床时有所见，但《*帝内经》对于此证未见明文论述。推测其发病机理，当与痈疽发热有所近似。《灵枢·痈疽篇》曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。”瘀血滞于经络隧道之中，致气血郁而不通，遂致发热。至其治法，下述两例均选用王清任《医林改错》之“血府逐瘀汤”合曹仁伯“瘀热汤”化裁，俱皆药到病除，可谓复杯即安矣。然血府逐瘀汤原书指征仅言“晚发一阵热”；“每晚内热，兼皮肤热一时，此方一付可愈，重者两付。”今以之治瘀血发热，竟得效验彰彰，已是推广其用矣。
例一马氏子，年时仅五岁，6月26日于幼儿园中被顽童群殴，跌仆抢地口唇青紫肿甚。归家后精神萎顿，当夜发热恶寒，体温38．2℃。医院儿科治疗，诊断为“感冒”，服西药两日无效。医院就诊，医院相同，加用银*注射液，肌注后热退至37．3℃，时而略升，时而略降，终不能退至正常。最后一针注射后，患儿呼叫腿痛，经施以按摩痛渐减。及至晚饭间腿痛又作，不可屈伸，且愈痛愈剧，半小时间至呼号不绝。体温骤升至38℃以上。是日乃7月1日，发热已六日矣。余诊之反复推敲思维：此病发热已数日，天天有微汗津润而热不退，且无恶寒流涕等象，非感寒可知。又无咳嗽、咽痛、头痛诸证，亦无温热之征。且纳食不减，嬉戏如常，定非外感之病。患儿发热前有跌仆瘀肿过程，虑为瘀血发热。遂以王清任之血府逐瘀汤，参合曹仁伯瘀热汤意，疏为一方：
桔梗2g 甘草1g 鲜芦根20g 鲜生地12g 柴胡12g 当归6g 桃仁6g 红花3g 炒枳壳3g 赤芍6g 川芎2g 川牛膝4g
连夜撮得一帖，急煎予服。九时许服下头煎，随即见患儿口中乱言，喃喃不休，所言又不甚可辨。呼之唤之，均不理会。以手稍触其体，每蓦然坐起，高声乱叫，叫已又卧。闻其时太息，时抱怨，时叫詈，时愤恨。强与对话，则暴跳之余亦能忿忿而答，所答却一毫不错，可见既非错语，亦非谵言。至次晨二时后，渐见平静而睡。翌晨醒来，神识全清，体温降至37．2℃。腿仅微痛，步履亦不妨。又将前药煎二汁与服，至中午体温正常，腿痛消失而愈。今已大学毕业，参加工作，此病未见后遗现象。
例二豫儿于年9月11日晨起自觉不适，坚持去校上课。至中午体温上升自服感冒冲剂。及傍晚，体温升达38．6℃，并见汗出、乏力，略无他症。按其脉弦而迟涩。余一时未明其理，勉予服银翘散煎方一帖，药甫下咽，即觉浑身发热，旋即畏寒、面赤、目中火热，体温升至39．6℃。医院急诊，诊断为“病毒性感冒”，针药并用。二十四小时后(12日)，体温仍39．4℃。再往复诊，改用青霉素。首次注射后，随即风疹遍体，瘙痒难忍。两膝疹块融合成片，连及上下足胫尽肿。不得已停用所有西药。13日改用午时茶冲剂，服两次后体温降至38℃，但腹泻阵作，一日五、六次，停药则泻止，服药则泻作。临晚服板蓝根冲剂一包，即咽痛、畏寒、体温反升至39．3℃，扁桃体由正常而变为Ⅱ°肿胀。医院复诊断为“急性扁桃体炎。”予对症处理。15日晨热仍39．3℃。余反复谛思此证发热五日，诸药不应，且对症之药，用之病加甚，是辨证不明，识症不真也。据脉弦细迟涩，按之应指无不足之象，是经络瘀阻，血行不畅而然，当足瘀血发热证。遂投血府逐瘀汤加减方：
生地9g 当归6g 桃仁9g 红花3g 生甘草lg炒枳壳6g 赤芍9g 柴胡3g 川芎3g 银花9g 芦根15g 丹参9g 桔梗3g
服两帖，热即退净，诸症随消，后即全安。
按：首例药后，症见胡言乱语，乃服药后瘀血欲行，流动之际扰及神明所致，瘀净则神明复矣。
例二为瘀血阻滞于经络而发热，非关感冒外邪，故中西解表，消炎诸药，不惟无益，反致引动瘀血，使病加甚。最终之诊断，侧重脉象。日人丹波元简于《脉学辑要》中曰：“今验有癥瘕痃气，壅遏隧道，而见迟脉者，是杂病亦不可以迟概为寒也。”瘀血发热虽非癥瘕痃气，而其机理，犹如前述痈疽，与瘀热一证恰有互通之处。
《圣济总录》
伤寒瘀血
论曰伤寒病在表，当汗不汗，邪无所出，热结在里，皆成瘀血，然太阳病不解，热结膀胱，其人如狂者，少腹硬满，小便自利，下血乃愈，又阳明病其人喜忘者，木有瘀血，大便虽硬反易，其色必黑，凡病患腹不满，其人自言满者，亦为瘀血在里，皆宜下之，使瘀血得下即愈，诊其脉沉结者，瘀血之病也。
治伤寒阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有瘀血，故令喜忘，大便虽硬反易，其色必黑，宜抵当汤方
水蛭（三十枚熬）虻虫（三十枚去翅足炒）桃仁（二十一枚去皮尖麸炒）大*（一两酒洗锉炒）
上四味，锉如麻豆大，以水五盏，煮取三盏，去滓温服一盏，不下更服。
治伤寒太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外已解，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤方
桃仁（汤去皮尖双仁十二枚）大*（锉一两）桂（去粗皮半两）甘草（炙半两）芒硝（半两）
上五味，先锉四味如麻豆大，以水三盏，煎取一盏半，去滓下芒硝，再煎数沸，分温三服，以微利为度，未利移时再服。
治伤寒八九日至十二日，病不解，发热如狂，少腹满闷，其脉沉结，内有瘀血，桃仁丸方桃仁（汤浸去皮尖双仁微炒研细）水蛭（粳米同炒微焦用）虻虫（各一分去翅足炒）大*（生锉一两）
上四味，除桃仁，捣罗为细末，入桃仁同研匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二十丸，煎桃仁汤下，如人行五七里，瘀血下为效，未下再服。
治伤寒太阳病，随经入里，瘀热内积，蓄血喜忘如狂，大*芍药汤方
大*（锉炒半两）芍药牡丹皮犀角（镑屑各一两）生干地*（一两半）
上五味，锉如麻豆大，每服五钱匕，用水二盏，煎取一盏，去滓温服。
治伤寒数日不得汗，内有蓄血，芍药汤方
芍药牡丹皮（各一两）生干地*（一两半）犀角（镑屑一两）
上四味，粗捣筛，每服三钱匕，用水一盏半，煎至八分，去滓食后温服。
治伤寒及温病，应发汗而不发，内有蓄血，及鼻衄吐血不尽，内余瘀血，面*大便黑，芍药地*汤方
芍药（三分）牡丹皮（二两）犀角（镑屑一两）地*（二两）
上三味，锉如麻豆大，每服三钱匕，用水一盏，煎至七分，去滓下生地*汁三合，搅令匀，食后温服，如狂者，加*芩一两，去黑心用治伤寒内有瘀血，大便不利，小腹急痛，大*汤方
大*（锉炒一两）桃仁（汤浸去皮尖双仁麸炒*研半两）水蛭（米炒*一分）木通（半两锉）
上四味，除桃仁外，粗捣筛，入桃仁同研令匀，每服二钱匕，以水一盏，煎至七分，去滓温服，不计时候。
颜德馨
水蛭善化瘀血而不伤正气
水蛭味苦咸而腥，性微寒，主入肝、膀胱两经，功能破血瘀，散积聚，通经脉，利水道，而其散瘀活血之力尤强，张锡钝曾谓水蛭“破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分。”余习用水蛭主治瘀血所致的各种疑难病证，少有心得。
应用心法
瘀血一证，病因众多，或新病骤成瘀血，或久病入络致瘀，或气滞导致瘀血，或气虚引起血瘀，或血热煎熬成块致瘀，或寒凝血液成块致瘀。不论瘀血是何种原因所致，均可选水蛭投之，一般新病瘀血多实，宜峻剂攻瘀，祛瘀务净，以免残瘀羁留，造成后患。故用水蛭剂量宜大，使瘀血骤化，然后渐次减量，以祛残留之瘀。久病之瘀多虚，宜峻药缓攻，缓缓治，以免攻伐太过，耗伤正气，故初用水蛭，剂量宜小，待有动静，渐次加重，使瘀结之凝血缓缓消散，达到气血调和。如治中风，每宗“头为诸阳之会，唯风可到”之说，取水蛭配菖蒲、蒲*、川芎、通天草等以通窍活血；治胸痹，则根据其“阳微阴弦”之病机，取水蛭配*芪、*参、葛根、丹参等以益气活血；治癃闭，则以“气化则能出焉”为准绳，取水蛭配乌药，小茴香，泽兰，益母草等以行气活血；治血管瘤，仿“坚者削之”之意，取水蛭配延胡索，生牡蛎等以散结活血。临床随证配伍，颇多效验。
余用水蛭，多以生水蛭粉吞服法，其用量少则每日1g多则每日6g取生用者，乃取水蛭破血逐瘀之力，若经过加热炮制，其功效大减，几无活血散瘀之力，但由于水蛭腥味甚浓，入煎剂往往令人作呕，故每用生水蛭粉装入胶囊口服，可防腥味伤胃。
治验举隅
①巨肢症案王×，女，19岁，自幼患左侧前臂、手背血管瘤，尺骨中、下段增粗，尺桡远端关节脱位，外科多次建议截肢。查患者左前臂周长39cm，左手背周长28cm，患处肤色紫暗，青筋暴露，疼痛难忍，舌暗红苔薄白，脉弦细，证属瘀热交滞经脉，气血凝结成瘤。治宜清热化瘀，软坚散结。药用：水蛭粉(吞)3g生牡蛎(先煎)30g丹参、赤芍、王不留行、泽兰、威灵仙各12g地龙、丹皮，红花各9g川芎、丝瓜络各6g炮山甲、地鳖虫各4.5g。头二汁内服，三汁外熏。上方出入治疗1年余，复查左前臂周长缩小至26cm，手背周长减至24cm，患肢温度正常，功能恢复。患者先后服水蛭2斤多，未发现任何副作用。
血管瘤属“血瘤”、“筋瘤”范畴，其病因或内伤胎毒，或外感火毒，煎熬血液，以致血凝瘀积。成瘤由于病程年久，邪深入络，胶结不散，故非一般药物所能攻逐。水蛭为噬血之物，专入血分，善于搜剔瘀血，其攻力虽猛，但不伤正气，能使瘀血默消于无形，治疗血管瘤有破瘀而不伤新血，则不损正气之效。
②臌胀案曹×，女，65岁，患者面色黧黑，皮肤板滞，腹臌如鼓，右胁作痛，下肢浮肿，小溲短少，纳呆泛恶。肝功：总蛋白3.9g白蛋白1.9g球蛋白2g锌浊度12单位。诊断为肝硬化腹水合并硬皮病。舌边尖有紫斑，脉弦细而小数。肝郁气滞，久病入络，治宜疏肝理气，活血化瘀。药用：水蛭粉(吞)1.5g香附、乌药、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、延胡索、泽兰各9g枳壳5g益母草30g。上方出入治疗1月，患者腹臌逐渐见退，右胁作痛亦平，浮肿消失，复查肝功能：总蛋白4.5g白蛋白2.7g球蛋白2.2g锌浊度6单位。患者皮肤亦见柔软。
肝主疏泄而藏血，若肝失其常，则气血失和，初病气机郁结，久病则入络致瘀，气机受阻，津液输布无权，以致水湿停蓄脘腹则成臌胀，或津液不布肌肤则肤板如革，其证虽异，病机则均因瘀血作崇，故取水蛭合桃、红、芍、芎等活血化瘀，辅以香附、乌药疏肝，泽兰、益母草化瘀为水，异病同治而奏功。
③狐惑病案陈×，男，42岁，患者四肢散发大小不等红斑，手足背多处结节性深静脉炎，按之如豆，疼痛异常，口唇、舌体多处溃破，两眼伴发虹膜睫状体炎，诊断为白塞氏综合征。迭进甘草泻心、龙胆泻肝汤，并配以大量激素口服，但疗效不显。舌红苔*腻，脉弦紧而数。证属湿热毒夹瘀阻于肌肤，治以凉血化瘀，清热利湿。药用：水蛭粉(吞)1.5g生地、金银花、徐长卿各15g赤芍、丹皮、水红花子各9g金雀根30g牛膝6。服药2周，患者四肢静脉结节逐渐消失，疼痛亦除。继续用上方出入治疗3周，诸证均见明显好转，门诊仍以原方加减治疗年余，病情稳定。
狐惑一证，方书皆谓湿热为患，初病投清利湿热之剂即可奏功，若病久不愈，湿热弥漫，侵气入血，湿邪最易阻遏气机，热邪每能煎熬血液，气阻则滞，血熬则瘀，瘀随脉络上下窜流，故而病证此起彼落，状如狐惑。方用水蛭意在活血化瘀，调畅气血；配以银花、生地、赤芍、丹皮凉血清热；徐长卿、金雀根祛逐湿毒，湿、热、瘀同治而获效。
④中风案甄××，男，77岁，患者素体肥盛，有高血压十余年。入院当日因恼怒而突然昏厥跌仆，不省人中。经苏合香丸鼻饲苏醒后，出现口眼歪斜，舌强语蹇，左侧肢体不用，喉间痰声曳锯。CT检查诊为缺血性中风，舌紫红苔白腻，脉细滑。证属肝阳夹瘀浊蒙蔽清窍，横窜经脉，治当平肝逐瘀。药用：水蛭粉(吞)1.5g生石决明(先煎)，山羊角(先煎)各30g丹参，生蒲*(包)15g石菖蒲、远志、赤芍、法半夏、通天草各9g枳壳、桔梗、陈皮各6g。上方连服半月，患者已能扶杖行走，出院后继续用上方出入治疗月余，诸症悉除。
经谓“血菀于上，则为薄厥”。中风成因，或曰气，或曰风，或曰痰，其病因虽多，但病机则一，即血瘀上蒙脑络，阻滞经脉，则昏厥，肢体不遂丛生，故活血化瘀当属中风的治本之法。本例取水蛭合通天草引药上行，以除脑络之瘀；佐以石决明、山羊角以熄风；半夏、远志以祛痰；枳实、桔梗以调气，标本同治，守法不变，而获气通血活之效。
《济阴纲目》
消瘀血
仲景云∶问妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，小腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰∶此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在小腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。（方见调经门）（问下痢而以半产，瘀血在腹，又曰属带下，然非仲景之言不能信。如暮热小腹急满，为瘀血在内则可，以掌热烦燥口干，而用温经药，则人皆难之。况此汤有肉桂、半夏、吴茱萸，谁肯信服）
张学文
水蛭祛瘀化痼疾
□王景洪袁有才陕西中医学院
水蛭，咸、苦、平，有小毒，归肝经，首载于《神农本草经》，谓其“治恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚……利水道”。张仲景的大*虫丸以水蛭与大*、虫、桃仁、虻虫等药配伍，治五劳虚极羸瘦、干血内结、肌肤甲错，两目黯黑，妇女经闭不通等症。现用此方治肝硬化，亦有很好的疗效。在鳖甲煎丸、抵当汤、抵当丸中，均配有水蛭一药，以治疟母、蓄血证。细审仲景用水蛭所治之证，多为瘀血日久成积聚或癥瘕，需缓消渐化者，且多入丸散剂。查古代文献，水蛭所治之症虽较广，均言有破血逐瘀通经之功效，用于蓄血、癥瘕、积聚、妇女经闭、干血成痨、跌扑损伤、目赤痛、云翳等症。
《本草经百种录》记载：“凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久，则无生气而难治。盖血既离经，与正气全不相属，投之轻药则拒而不纳，药过峻，又反能伤未败之血，故治之极难。水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”结合现代药理研究，水蛭主要含蛋白质，新鲜水蛭唾液中含有一种抗凝血物质水蛭素，水蛭素不耐热，稀盐酸易破坏，还有肝素、抗血栓素，能阻止凝血酶对纤维蛋白原之作用，阻碍血液凝固，其醇提取物抑制血液凝固的作用，强于虻虫、虫、桃仁。
古今论述均说明，水蛭是一种较好的活血祛瘀药，其力较强，善缓化慢消人体之瘀血，而又不伤新血，故对疑难病中瘀阻较久，难以化除消散者，加用水蛭可以提高疗效，尤其是中风、心痛等心脑血管疾病中的顽病痼疾，水蛭不失为一个要药，临床实践也证明了这一点。近年还报道水蛭可用于肺心病、高脂血症、脑出血及颅内血肿、血栓性静脉炎等。
但水蛭总属力量比较强的化瘀消瘕药。一般活血祛瘀药可以奏效的，不一定要用水蛭，以免耗散正气太过；一些易出血的病人也不宜用之。前人所谓水蛭有“小毒”的结论，张学文认为即指其活血化瘀之力较猛，用之不当可以产生出血等副作用而言，并非对人有毒害作用。另外，对水蛭用法，有主张焙干研粉冲服者，也有水煎内服者，当视其病情而论。张学文一般水煎用3～6克，焙干冲服者1～3克即可，丸散剂也用1～3克，未见毒副反应。
《金匮要略方论》
惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六
（脉证十二条方五首）
寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。
师曰：夫脉浮，目睛晕*，衄未止；晕*去，目睛慧了，知衄今止。
又曰：从春至夏，衄者太阳，从秋至冬，衄者阳明。
衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能目旬，不得眠。
病人面无血*色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。
夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相去，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。亡血不可发其表，汗出则寒粟而振。
病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。
病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是瘀血也，当下之。
火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝救逆汤方
桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两牡蛎五两（熬）龙骨四两大枣十二枚蜀漆三两（洗去腥）
右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
心下悸者，半夏麻*丸主之。
半夏麻*丸方
半夏麻*等分
右二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。
吐血不止者，柏叶汤主之。
柏叶汤方
柏叶干姜各三两艾三把
右三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服。
下血，先便后血，此远血也，*土汤主之。
*土汤方（亦主吐血衄血）
甘草干地*白术附子（炮）阿胶*芩各三两灶中*土半斤右七昧，以水八升，煮取三升，分温二服。
下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。（方见狐惑中）
心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。
泻心汤方（亦治霍乱）
大*二两*连一两*芩一两
右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
周仲瑛
血病多瘀
□郭立中 朱垚 南京中医药大学周仲瑛名医工作室
瘀血既是某些病因所形成的病理产物，又是导致多种病证的病理因素，在临床上涉及的范围甚为广泛，不论任何疾病，或是在病的某一阶段，凡是反映“瘀血”这一共同的病理特征，或兼有“瘀血”症状，如痛有定处，青紫瘀斑，癥积肿块，舌质暗紫，有瘀点瘀斑，脉涩、结、沉、迟，或出血，精神神志和感觉、运动异常而有瘀象者，都可按照异病同治的原则，采用(或佐用)“活血祛瘀”法。
瘀血的成因虽多，但概要而言，其病理因素不外邪实与正虚两个方面。实者为寒热二邪之侵扰，虚者为阳气与阴血的不足，以致气血运行失调，滞而为瘀。从现象上看，瘀血虽属有形的实邪，而其本质又有正虚的一面，虚实往往相兼为患，且在疾病演变发展过程中，常有消长转化，临证必须予以联系考虑。
周仲瑛提出，由于形成瘀血的原因有多端，故中医的治疗方法也自当有异。如气滞形成的血瘀，周仲瑛强调应根据活血必先理气，气行则血行的原则，采用理气活血法，分别病情轻重，选用调气、行气、破气药，并按其脏腑病位，选用疏肝气、理脾(胃)气、降肺气等药。在用活血药时，需着重选“血中之气药”，重者可予破血行气之品；同时还当针对气滞、血瘀的具体病情不同，治气、治血有所侧重。对寒凝形成的血瘀，应注意选用偏于辛温的祛瘀类药，以加强行瘀通脉、散寒解痛的功能；若阳虚阴寒内盛所致的血瘀，治疗当助阳消阴与益气通脉之药配伍合用。对气虚形成的血瘀，一般以补气为主，活血化瘀为辅，寓通于补，使气足而血行，故*芪用量需重。对血虚形成的血瘀，当采用养血祛瘀法，所选之活血药不能过猛，宜和血而不宜破血，用量亦宜审慎，不能希求大剂速效，应与养血药两相协调而达到“瘀祛新生”的目的。对阴虚形成的血瘀，当滋阴与祛瘀并用，可采取汤丸并进，汤方濡养而兼行，丸剂缓攻以求效；若干血瘀结较重，而体质尚任攻消者，亦可先攻后补，选用大*zhè虫丸缓中补虚，祛瘀生新。可见形成瘀血的原因不同，祛瘀方法也迥异。
周仲瑛还强调，由于瘀血所在病位不同，临床表现各异，治疗也当有所区别。如瘀阻清窍者，当治以通窍祛瘀法；心血瘀阻者，当治以通脉祛瘀法；瘀阻肺络者，当治以理肺祛瘀法；瘀积肝脾者，当治以软坚祛瘀法；瘀留胃脘者，当治以理胃祛瘀法；瘀阻肠腑者，当治以通腑祛瘀法；瘀滞胞宫者，当治以通经祛瘀法；血瘀络痹者，当治以和络祛瘀法等。
由于同一血瘀证，致病因素多端，标本邪正虚实有别，脏腑病位不一，症状特点各异，或为主症，或仅为兼夹症，病情上又有轻重、缓急的不同，周仲瑛提出，在应用活血祛瘀这一大法的基础上，还当具体情况，具体分析，具体处理。如病情轻者，当予缓消，采用活血、消瘀、化瘀、散瘀之品；病情重者，当予急攻，采用破血、通瘀、逐(下)瘀之品。因邪实而致的血瘀，当祛邪以化瘀；因正虚而血瘀，则应扶正以祛瘀。总之，审证求因，辨别脏腑病位，掌握主症特点和病的特殊性，采取相应的各种具体祛瘀治法，才能加强治疗的针对性，提高临床疗效。
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