导语：
年12月开始，国内爆发新型冠状病毒感染的疫情。年1月22日国家卫生健康委、国家中医药管理局印发《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》，公布中医治疗方案。其后，各省市依据以上治疗方案，纷纷发行适应当地气候条件、病情特点的中医药防治方案。随着对疫情的不断认识，专家组对诊疗方案进行了多次修订。2月4日国家卫生健康委和国家中医药管理局发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》。浙江省中医药管理局根据以上方案，结合浙江省疫情的具体情况于2月8日发布《新型冠状病毒肺炎中医药防治推荐方案（试行第四版）》（以下简称“方案”）。现将浙江省呼吸内科杨珺超、王真、蔡宛如、张弘、李敏静等专家对《方案》主要内容解读作分享，以供大家学习：
（一）病因病机
《方案》明确新型冠状病毒感染的肺炎（以下简称“新冠肺炎”）属于中医“疫病”范畴，致病的病因为：疫毒疠气。
此次疫病发于冬春之际，今年气候反常，属于暖冬气候，三九之时，寒令当至而未至，应寒而未寒，而反热。从气候上看，属温疫可能性大。且浙江素为江南多湿之地，结合本次“新冠肺炎”疾病特征，应是湿邪与疫毒疠气合而为病，致使病情缠绵难愈。此次温疫的特点是自口鼻而入，绝大多数病例都是直中肺脏，卫、气分症少容易直中营血，一旦直中营血，病变就会累及心、肝、肾三脏，则病情危重，危及生命。同时，疫毒为病易耗气伤阴动血，后期应注意养阴益气。
（二）分型论治
方案富有浙派中医的特点，融入中医治未病的理念，首先是针对高风险人群的预防用方推荐，然后针对新冠肺炎进行分期分型：轻型-疫毒袭肺、普通型-疫毒郁肺、重型-疫毒壅肺、危重型-疫毒闭肺、恢复期-肺脾两虚，根据病情分证论治，推荐中医药基本处方。
一、高风险人群预防用方
玉屏风散加减
生*芪15g，防风10g，生白术12g，银花10g，藿香10g，苏叶10g，芦根15g，生甘草6g。
高风险人群主要指有密切接触史的人群，还包括奋战在抗疫一线的工作人员，有基础疾病以及老年体弱人群等。
目前针对新型冠状病毒尚无特效治疗药物，更无疫苗可用，对于病毒的防御主要依赖人体自身的免疫系统。《*帝内经·素问》有云：“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。”人体的正气不足是疾病发生的内在根据，增强人体正气、提高免疫力，是抵御病毒、疫邪的有效方法。
玉屏风散为中药名方，出自元代医家危亦林所著的《世医得效方》一书，由防风、*芪、白术三味中药组成，可敛汗固表，也是体质虚弱者预防感冒等感染性疾病的良方。再加上银花清热，藿香祛湿，苏叶解表，芦根生津，甘草调和诸药，达到顾护肺卫之功效。
二、肺炎轻型：疫毒袭肺
主要表现为发热或未发热，咽干咽痛，轻咳少痰，无汗，倦怠乏力，脘痞，便溏，舌淡红，苔薄白腻，脉濡。
荆防败毒散加减。
荆芥10g，防风10g，羌活10g，苏叶10g，苍术12g，陈皮10g，厚朴10g，草果6g，紫草15g，连翘15g，射干9g，贯10g，藿香10g。
加减：高热加青蒿30g；苔厚腻加佩兰10g，荷叶15g；咳嗽重加桔梗10g，炙枇杷叶10g；腹泻加*连3g；恶心者加姜竹茹9g；胃肠不适腹泻者加佛手片12g，神曲15g。
病机：症见于发病初期，此时疫毒之邪初袭肺卫，正气尚存，正邪交争，故见发热；疫毒从口鼻而入，驻于咽喉，则见咽干咽痛；肺气失宣，气逆于上，而见咳嗽；疫毒多夹湿，湿邪困脾，脾运失健，则倦怠乏力、脘痞、便溏、苔腻。此期症状虽轻，但已经犯肺，要防疫毒化热趋势。病邪虽在卫分，要防患于未然，阻断其入里传变。
方解：荆防败毒散出自明代张时彻的《摄生众妙方》，用于流感等病证初起，重在解表。再加以苍术、陈皮、厚朴、草果行气健脾燥湿，紫草、贯众、连翘、射干清热利咽，达到清热宣肺，祛湿利咽之功效。
三、肺炎普通型：疫毒郁肺
主要表现为发热或不发热，咳嗽痰少，或有*痰，倦怠乏力，或有胸闷气稍促，舌质红，苔薄*腻或*腻或*燥，脉滑数。
麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。
炙麻*9g，杏仁10g，生石膏30g（先煎），知母12g，土茯苓10g，芦根30g（鲜芦根尤佳），生米仁30g，冬瓜仁30g，桃仁12g，野荞麦根30g，炒*芩12g，桔梗9g，姜半夏9g，苏梗12g，苏木12g
病机：见于发病中期，疫毒郁而化热，则见咳嗽痰少，或有*痰，湿毒阻滞气机，则见倦怠乏力，胸部不适。疫毒直中肺脏，肺气郁结，肺失宣降，则气促；舌脉均为疫毒化热生浊伤阴之征象。
方解：麻杏石甘汤出自东汉年间医圣张仲景所著《伤寒论》，原治太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘者”。后世用于风寒化热，或风热所伤，但见肺中热盛，身热喘急，口渴脉数，无论有汗，无汗，便以本方加减治疗。千金苇茎汤出自唐代孙思邈的《备急千金要方》，具有清肺祛痰，逐瘀排脓之功效。两方合用，加上野荞麦根、炒*芩、姜半夏加强清肺化痰之效，更有苏梗宽胸利膈，苏木活血祛瘀，达到清热解毒，祛痰平喘，宽胸利气，活血通络之功效。
四、肺炎重型：疫毒壅肺
主要表现为胸闷气促，口唇紫绀，动辄气喘，烦躁，汗出肢冷，或伴心悸，心慌，舌质红绛或暗紫，苔*腻或厚腻，脉滑数。
自拟葶苈泻肺汤。
葶苈子15g，瓜蒌皮9g，野荞麦根30g，肺形草30g，炒*芩30g，苏子9g，薤白头12g，姜半夏12g，桂枝9g，生白芍15g，川芎15g，白芥子9g。
加减：高热不解，加用人参白虎汤，生晒参4-6g，生石膏30-60g，知母12g；皮肤出现紫斑，加水牛角15-30g，丹皮15-30g，生地（或生地炭）30g，银花（或银花炭）30g；心悸怔忡或水肿，加用茶树根30g，玉米须30g。
病机：疫毒疠气未除，病情持续进展，热毒瘀结于肺，肺的气机升降失常，故胸闷气促，动辄气喘；邪入心包，出现口唇紫绀、烦躁、心悸、心慌等症。
方解：葶苈大枣汤出自东汉年间医圣张仲景所著《金匮要略》，主治痰实肺闭，气不得宣，呼吸壅滞，喘急妨闷，胸膈痞彻背者。再加以野荞麦根、肺形草、炒*芩清热解毒，瓜蒌皮、姜半夏化痰理气，苏子降气平喘，桂枝、薤白头通阳行气，白芥子利气豁痰，白芍、川芎养血活血，达到泻肺平喘，解毒化瘀的功效。
五、肺炎危重型：疫毒闭肺
主要表现为神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血痰，四肢厥冷，汗出，尿少，舌红绛或暗淡，脉沉细数。
参附汤加减。
生晒参30g或野山参10g，西洋参15g，炮附子先煎15g。
用法：可采用鼻饲，或一半鼻饲一半高位灌肠，每日分4-6次给予。
闭证，有神昏谵语者，可予苏合香丸或安宫牛*丸灌服。
病机：此型相当于前三版中的肺炎休克期，此时疫毒深入血分，引起耗血动血，瘀热互结，内陷闭肺，肺气欲绝，肺病及肾，肾不纳气，此时呼吸极度困难，呼吸浅促；肺病及心，气病及血，气损及阳，阳气亡脱，故见神识昏蒙、淡漠、四肢厥冷等。
方解：参附汤出自《圣济总录》，为峻补阳气以救暴脱之剂。闭证，有神昏谵语者，可予苏合香丸或安宫牛*丸灌服，达到醒神开窍的作用。此阶段建议采用鼻饲或灌肠的方法，少量多次给药。
六、肺炎恢复期：肺脾两虚
主要表现为气短，倦怠乏力，胃纳欠佳，痞满，大便不畅，舌质偏红或淡胖，苔薄腻，脉细数或缓或弱。
香砂六君丸加减。
*参12g，生*芪20g，法半夏9g，陈皮6g，茯苓15g，生米仁30g，木香6g，砂仁5g，麦冬12g，丹皮10g，炙甘草6g。
加减：高热加青蒿30g；苔厚腻加佩兰10g，荷叶15g；咳嗽重加桔梗10g，炙枇杷叶10g；腹泻加*连3g；恶心者加姜竹茹9g；胃肠不适腹泻者加佛手片12g，神曲15g。
病机：疫毒疠气易耗气伤阴，此期患者正气大伤，疫毒夹湿，肺脾之气耗伤最甚，肺气虚则气短乏力，脾气虚则倦怠、纳差、痞满。
方解：香砂六君丸益气健脾和胃为主要功效，旨在通过培土生金的方法，使脾气旺则肺气易复。但方案中也明确强调轻重型恢复期转归不一，应该根据辨证施治的原则，分辨阴阳气血五脏的偏颇进行处方给药。部分恢复期患者肺内出现纤维化改变，可以适当加用活血通络之品。
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