整理：申蓉蓉指导：刘爱民
一般情况：患者女，4岁半，汉族，年7月19日初诊诊。
主诉：右小腿外侧红斑、丘疹、水疱、渗液伴瘙痒3年余。
现病史：
患者3年前无明显诱因全身散在红斑、丘疹，医院就诊，诊为“湿疹”，服用药物不详，皮损大部分消退，剩余右小腿外侧一处皮损，曾服用中药（不详）、外用蜈黛软膏、氧化锌、除湿止痒软膏等药物，疗效可，停药后病情反复。为求长远疗效，特来我处求诊。现症见：右小腿外侧10cmⅹ6cm大小类圆形红斑、丘疹、水疱，瘙痒，严重时抓之渗液，平素纳眠可，二便可，形瘦面*，舌淡胖，尖稍红，苔薄白腻，脉细。诊断：西医诊断：湿疹中医诊断：湿疮证型：脾阳不足，湿蕴化热
治法：温脾化湿，清热燥湿
治疗前照片：
初诊方药：
-09-15二诊：
药后皮损基本消退，遗留有色素沉着，皮损边缘余两处指甲大小暗斑块。舌尖红，苔白腻，脉弱。仍以原法续进。中药原方去干姜加赤小豆9g，15付，水煎服，分两次温服。
药后皮损全部消退，随访至今无复发。
治疗后照片：按语：
湿疹是小儿常见皮肤病，小儿脏腑娇嫩，脾常不足，胃常积热，加之外湿相聚，故常发为湿疹。《医宗金鉴·外科心法要诀·浸淫疮》记载：“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津*水，浸淫成片”。《疡科心得集·辨湿毒疮肾脏风疮论》亦云：“湿毒疮，生于足胫之间……脓水淋漓，止处即溃烂，久而不敛”。本例患儿病程已3年余，其病为全身泛发的湿疮，经多方治疗，湿热大部清除，但小腿外侧之皮损比较顽固，久治不能获得稳定疗效。患儿皮损在小腿外侧，脾主四肢，则责之于脾，病程已久，反复发作，当属虚证；其发作或加重在夏季，夏季发作的湿疹一般与外界湿热和体内的湿热有关；且形瘦面*，舌淡胖尖稍红，苔薄白腻，辨证为脾阳不足，湿蕴化热。刘老师认为，小儿脾虚分为脾气虚和脾阳虚两个层次，一般益气健脾即可，若补气不应，则当责之脾阳虚，本例患儿湿疹反复发作3年，病程长，多方治疗，虽有疗效，但却于小腿外侧的皮损顽固不愈。此乃脾阳虚故尔。当温脾化湿与清热燥湿并用，以求温脾使运化恢复，清热燥湿以除既成之湿热。方选参苓白术散加减，参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》书中记载，“此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。”此方健脾胃、渗湿邪，加干姜以温脾复阳，断绝湿源。加*柏、土茯苓、白鲜皮除肌肤之湿热，因皮损出现在小腿外侧少阳经分布的部位，故加柴胡为引经药，加川牛膝引药下行，诸药合用，颇合脾阳虚而湿热生，且湿热侵犯少阳经循行之处的病因病机病位。二诊皮损基本消退，留有色素沉着。舌尖红，苔白腻，脉弱，脾阳复而去干姜，加赤小豆以加强除湿清热之功。赤小豆，甘，酸，平，无毒。主治：下水肿，排痈肿脓血。《本草纲目·第二十四卷·谷部》中记载：“疗寒热热中消渴，止泄痢，利小便，下腹胀满，吐逆卒澼。”《名医别录》载：“治热毒，散恶血，除烦满；通气，健脾胃，令人美食。捣末同鸡子白，涂一切痈肿。煮汁，洗小儿*烂疮，不过三度。”3年顽疾，短短一月而愈，且随访至今未复发，疗效较为稳定。
申蓉蓉
河南中医药大学二临床医学院
级皮肤科硕士研究生
刘爱民
医学博士，主任中医师
二级教授
主任中医师
医学博士
博士研究生导师
河南省名中医
国家自然基金评审专家
河南省干部保健局特聘专家
医院皮肤科名誉主任
河南中医药大学皮肤性病研究所所长
中华中医药学会皮肤科分会常委
中国民族医药学会皮肤科分会顾问
中国整形美容协会中医美容分会副会长
中国中医药研究促进会皮肤性病分会副会长
河南省中医药学会皮肤科分会主任委员
世中联中药养颜分会副理事长
日本九州大学皮肤科访问学者
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