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刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享49 [复制链接]

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整理:申蓉蓉指导:刘爱民

一般情况:患者女,4岁半,汉族,年7月19日初诊诊。

主诉:右小腿外侧红斑、丘疹、水疱、渗液伴瘙痒3年余。

现病史:

患者3年前无明显诱因全身散在红斑、丘疹,医院就诊,诊为“湿疹”,服用药物不详,皮损大部分消退,剩余右小腿外侧一处皮损,曾服用中药(不详)、外用蜈黛软膏、氧化锌、除湿止痒软膏等药物,疗效可,停药后病情反复。为求长远疗效,特来我处求诊。现症见:右小腿外侧10cmⅹ6cm大小类圆形红斑、丘疹、水疱,瘙痒,严重时抓之渗液,平素纳眠可,二便可,形瘦面黄,舌淡胖,尖稍红,苔薄白腻,脉细。诊断:西医诊断:湿疹中医诊断:湿疮证型:脾阳不足,湿蕴化热

治法:温脾化湿,清热燥湿

治疗前照片:

初诊方药:

-09-15二诊:

药后皮损基本消退,遗留有色素沉着,皮损边缘余两处指甲大小暗斑块。舌尖红,苔白腻,脉弱。仍以原法续进。中药原方去干姜加赤小豆9g,15付,水煎服,分两次温服。

药后皮损全部消退,随访至今无复发。

治疗后照片:按语:

湿疹是小儿常见皮肤病,小儿脏腑娇嫩,脾常不足,胃常积热,加之外湿相聚,故常发为湿疹。《医宗金鉴·外科心法要诀·浸淫疮》记载:“此证初生如疥,瘙痒无时,蔓延不止,抓津黄水,浸淫成片”。《疡科心得集·辨湿毒疮肾脏风疮论》亦云:“湿毒疮,生于足胫之间……脓水淋漓,止处即溃烂,久而不敛”。本例患儿病程已3年余,其病为全身泛发的湿疮,经多方治疗,湿热大部清除,但小腿外侧之皮损比较顽固,久治不能获得稳定疗效。患儿皮损在小腿外侧,脾主四肢,则责之于脾,病程已久,反复发作,当属虚证;其发作或加重在夏季,夏季发作的湿疹一般与外界湿热和体内的湿热有关;且形瘦面黄,舌淡胖尖稍红,苔薄白腻,辨证为脾阳不足,湿蕴化热。刘老师认为,小儿脾虚分为脾气虚和脾阳虚两个层次,一般益气健脾即可,若补气不应,则当责之脾阳虚,本例患儿湿疹反复发作3年,病程长,多方治疗,虽有疗效,但却于小腿外侧的皮损顽固不愈。此乃脾阳虚故尔。当温脾化湿与清热燥湿并用,以求温脾使运化恢复,清热燥湿以除既成之湿热。方选参苓白术散加减,参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》书中记载,“此药中和不热,久服养气育神,醒脾悦色,顺正辟邪。”此方健脾胃、渗湿邪,加干姜以温脾复阳,断绝湿源。加黄柏、土茯苓、白鲜皮除肌肤之湿热,因皮损出现在小腿外侧少阳经分布的部位,故加柴胡为引经药,加川牛膝引药下行,诸药合用,颇合脾阳虚而湿热生,且湿热侵犯少阳经循行之处的病因病机病位。二诊皮损基本消退,留有色素沉着。舌尖红,苔白腻,脉弱,脾阳复而去干姜,加赤小豆以加强除湿清热之功。赤小豆,甘,酸,平,无毒。主治:下水肿,排痈肿脓血。《本草纲目·第二十四卷·谷部》中记载:“疗寒热热中消渴,止泄痢,利小便,下腹胀满,吐逆卒澼。”《名医别录》载:“治热毒,散恶血,除烦满;通气,健脾胃,令人美食。捣末同鸡子白,涂一切痈肿。煮汁,洗小儿黄烂疮,不过三度。”3年顽疾,短短一月而愈,且随访至今未复发,疗效较为稳定。

申蓉蓉

河南中医药大学二临床医学院

级皮肤科硕士研究生

刘爱民

医学博士,主任中医师

二级教授

主任中医师

医学博士

博士研究生导师

河南省名中医

国家自然基金评审专家

河南省干部保健局特聘专家

医院皮肤科名誉主任

河南中医药大学皮肤性病研究所所长

中华中医药学会皮肤科分会常委

中国民族医药学会皮肤科分会顾问

中国整形美容协会中医美容分会副会长

中国中医药研究促进会皮肤性病分会副会长

河南省中医药学会皮肤科分会主任委员

世中联中药养颜分会副理事长

日本九州大学皮肤科访问学者

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