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患者成年女性，半年前手部处理水产品时被水生物刺伤，后刺伤部位出现结节斑块，表面轻度糜烂。
临床就是上面这个样子的
组织活检仅展示了角化过度，增厚的表皮，以及真皮浅部的灶状分布炎细胞。而对于真皮深部的结构显示不佳。
这里的表皮局部增厚明显，这样的改变与下方致密的炎症细胞浸润有关。进一步增生下延，就会成为我们常说的“假上皮瘤样增生”
此部分的切片显示效果不佳，局部组织变形，组织结构与细胞成分难以辨识。
虽然做了组织活检，但是得到的切片并不能很好地支持我们的猜想——大家应该都会去考虑皮肤非典型分枝杆菌感染（海鱼分枝杆菌感染，游泳池肉芽肿）。
下面是几张典型的非典型分枝杆菌感染组织图：
原发灶位置炎症明显，致密的炎细胞接近表皮，表皮出现显著的假上皮瘤样增生，局部表皮内可见中性粒细胞脓疡。
感染可沿淋巴管蔓延，在继发的病灶中，感染区域疏离表皮。
感染灶中央可见到致密的淋巴细胞，中性粒细胞，浆细胞，以及上皮样细胞浸润。组织水肿，坏死，血管增生。
所以该病例的组织学改变并不能很好地支持非典型分枝杆菌感染的判断。非典型分枝杆菌培养困难，抗酸染色阴性。而我们现在常用的二代测序高通量分析病原体的手段该患者并没有采用。
但是这并不是一个应该过分制约临床医生的问题，临床医生的工作就是完整地处理患者整体诊疗，评价多种检验结果。皮肤病学界前辈经常告诉我们，当免疫组化与HE切片矛盾的时候，要尽量去遵循HE的判断；当病理结果与临床考虑发生矛盾时，要尽量去遵循临床的结果。在炎性与感染性的疾病诊断时尤其如此。
虽然缺乏病原学证据的支持，虽然切片所见并不典型，但根据典型的接触史与临床改变，患者仍诊断非典型分枝杆菌感染（游泳池肉芽肿）
该患者的治疗可以考虑使用利福平，其他药物包括左氧氟沙星，克拉霉素，米诺环素等。如皮损面积较小也可采用切除及电灼等。
并非所有的肉芽肿性疾病都与分枝杆菌的感染有关，环状肉芽肿，异物肉芽肿，结节病，颜面播散性粟粒性狼疮，肉芽肿性唇炎，光线性肉芽肿，渐进坏死性*色肉芽肿以及栅栏状中性粒细胞性肉芽肿性皮炎等疾病是不存在分枝杆菌感染的。
我院（医院；天津市医院；天津市中西医结合皮肤病研究所；天津市皮肤与免疫临床研究中心），依靠成熟的皮肤病理诊断技术，联合采用活检组织病原体二代测序高通量分析技术，可诊断处理多种包括非典型分枝杆菌，真菌等深部软组织感染病例。欢迎兄弟单位交流切磋。
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