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随着我国人口老龄化的加重和年轻上班族工作强度的增加，脊柱退变（老化）导致腰腿痛的患者与日俱增，症状严重时会影响患者的日常生活。治疗过程中，如果口服药物及物理治疗效果不佳，医生会建议患者进行脊柱介入治疗。但是患者往往将其等同于传统的“封闭”，因各种顾虑而拒绝介入治疗。那究竟什么是脊柱介入治疗呢？有什么特点呢？
1.何谓脊柱介入治疗？
脊柱介入治疗是指影像设备辅助下，将微量药物（麻醉药、神经营养药及长效激素）注射到目标神经周围处，治疗神经炎症、解除疼痛症状的技术。具有微创、可重复、定位准确、安全有效的特点。常用技术包括：颈、胸、腰椎硬膜外阻滞，骶管阻滞，选择性神经根阻滞，关节突关节面阻滞。
图1.骶管阻滞治疗示意图，将穿刺针刺入骶管裂孔，注射药物至硬膜外，达到治疗神经炎症和缓解疼痛的目的。
2.为何医生建议我做脊柱介入治疗？
在美国，脊柱介入治疗是脊柱退变性（老化）疾病引起的颈肩腰腿疼痛保守治疗中的重要步骤；所有手术病人术前均需要进行过神经介入治疗，否则医疗保险不予以覆盖。
脊柱介入治疗的目的
1）治疗性的神经阻滞可消除疼痛症状（如腰突症，可缓解疼痛等不适，但无法消除突出的椎间盘），治疗有效可避免手术治疗。
2）诊断性的神经阻滞、关节突阻滞可帮助发现疼痛的来源，帮助了解进一步治疗的预后。
图2.图示突出的椎间盘压迫神经根导致炎症（左图中红色的部位显示为炎症部位）。选择性神经根阻滞（selectivenerverootblock），注射皮质激素与麻醉剂混合药物后，突出物仍存在，但神经炎症减轻，疼痛缓解。
3.脊柱介入治疗的适应症有哪些？
这里我们介绍几种最常用的脊柱介入治疗方式的适应症。
骶管注射的适应症
腰椎间盘突出症、轻中度腰椎管狭窄、隐形脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、梨状肌综合征、坐骨神经痛、马尾丛神经痛和腰骶神经根炎。
诊断性选择性神经根阻滞的适应症
1）不典型腰腿痛
2）影像学表现和临床表现不符
3）肌电图和MRI结果不确定
4）神经分布异常
5）腰椎术后不典型腰腿痛
6）移行椎患者
治疗性选择性神经根阻滞的适应症
神经根痛是该类患者的主要适应症，且其近期影像学结果排除椎间盘脱出或肿瘤所致的根性疼痛。这类患者包括：
1）影像学检查不明确或仅有轻微异常者
2）影像学检查有多节段椎间盘病变，但还不需手术治疗者
3）手术后重新出现难以解释的复杂疼痛者
4）疼痛难以忍受，要求短时缓解疼痛者
4.听说“打封闭”含激素，是否会造成骨质疏松、骨坏死？
受一些传统认知的影响，我们常常谈激素色变。其实激素的副作用主要发生在长期、全身、大剂量使用后，如SARS时大剂量使用激素治疗的病人出现股骨头坏死；类风关患者长期使用激素引起骨质疏松。由于激素具有十分良好的抗炎作用，可以消除神经炎症，常与麻醉药物联合注射以增强消炎镇痛的疗效。短期、局部、小剂量使用激素几乎没有副作用。在规范、合理的使用下，患者不必过度担心。需要注意的是激素具有免疫抑制和升高血糖的作用。因此糖尿病患者、结核感染或免疫低下的患者，需要向医生说明病情，由医生决定是否可以行介入治疗。
图3.精准注射到患处的激素（绿色小超人）发挥强大的抗炎作用，炎症因子与炎症细胞纷纷败退，神经(*色)因炎症而产生的疼痛症状得到缓解。
5.既然是微创，为什么要住院？
特殊部位的神经阻滞需要使用大型的设备如移动式X片定位、引导下注射到目标神经周围，医院门诊无类似设备。虽然属于微创手术，仍然存在一定风险：麻醉药物进入到硬膜下腔，引起全脊髓麻醉，严重时可能会抑制呼吸心跳；麻醉药物进入血管内，会引起心律失常。因此病人在接受神经介入治疗后需要在手术室和病房观察，如发现问题，可以及时处理，最大限度地减少并发症。
随着新型便携式超声、高分辨度CT、MRI等影像设备和3D打印技术的飞速发展，神经介入技术必将大放异彩，在脊柱源性疼痛治疗方面发挥更好的作用，为广大患友带来福音。
作者：医院骨科
张其琛李熙雷
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