临症不可偏执,免受思维定式所囿
——狐惑病,治之以兰案
丁某,女性,44岁,苏州人,年8月18日来诊。患者是坐火车来广州的,就诊当天清晨下的火车,来到诊室时,身上还背着行李。患者进入诊室后,便娓娓而谈,自诉反复口腔溃疡二十余年,此愈彼起,疼痛难忍,重则影响发音,出现声音嘶哑的情况。除此外还会反复出现结膜炎症,间中下阴也会有溃疡。多年来,她各地求医,遍尝中西药,顽疾却迁延不愈。她原来是做教师的,苦于口腔溃疡疼痛,声音嘶哑,不能讲课,年已无奈转到学校图书馆工作。患者17年前开始激素治疗,每日服1片强的松,但用用停停,停了就发,发了再用。大概3年前开始自行激素减量,到去年减为3天服1片,保持了约9个月,没有口腔溃疡发作。年7月因工作关系,常忘记按时服用。年8月初遂开始完全停用激素,停用激素后,口腔溃疡又再次发作。除了口腔溃疡之外,患者3年前开始,皮肤喜凉恶热,每于冬天,面部会发红,有热感,自觉烦热不堪,不易入眠,不能盖被子,盖被子则会一阵阵热气熏其面上,躺在床上亦感不适,只能和衣半靠床上至天明,但无心悸、无口干。这种感觉一直延续至次年5月方消失。患者还有月经不调,5年前开始痛经,2年后闭经,大约半年一行,经量略少,无瘀块,末次月经是年8月5日,距上次月经5个多月。从年开始,患者每年寒暑二假都往湖北十堰市某医处治疗,坚持服用中药。年7月28日又往十堰,8月10日该医用甘草泻心汤加减,1剂后口腔溃疡加剧,遂于8月18日径直由十堰前来就诊。刻诊:口腔近咽喉处溃疡数点,如米粒大小,唇内、舌边舌尖溃疡点数点,大如*豆,小如米粒。胃纳尚佳,大便畅,舌红,苔白厚腐腻。方拟甘草泻心汤加赤小豆、升麻。讵料3剂后,8月21日口腔溃疡疼痛更甚。惴是病重药轻,乌梅丸乃甘草泻心汤之加强版。遂改用乌梅丸汤剂。8月22日晚,患者来电称昨晚疼痛彻夜不寐。思患者舌红,苔白厚腐腻,是湿浊陈腐,蕴积化热之象,《*帝内经》所谓“脾瘅”。遂改方三*泻心汤合《*帝内经》兰草汤,以除陈气,泄湿热。处方如下:藿香15克 玫瑰花30克 佩兰60克 甘草30克大*10克 *连10克 *芩15克以水5碗煎成大半碗,复渣再煎大半碗,分2次温服。另含漱方:苦参,山豆根,甘草各30克煎水含漱。次日患者告知舌苔白厚腻已退,并谓:“这是我20年来第一次在没服用激素的情况下,只用中药而好转的。”8月25日,面诊,症如前,按上方7剂,取药回苏州。9月20日,回苏州后,守方进退,病情稳定,无反复。已停激素足2个月,自诉是多年来,最舒服的一段时间,发来照片,厚腻苔基本干净,只余舌边右侧一小点溃疡,不痛。去*芩、大*,*连用6克(含漱药早已于9月初停用)。用雷少逸芳香化浊法进退守方(佩兰60克、藿香15克、苍术10克、法半夏15克、厚朴15克、连翘30克、甘草30克)。至11月18日,患者发来