中医皮科病例讨论会
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陈浩进：口腔扁平苔藓1例
陈浩进
毕业于河北医科大学，医院皮肤科进修半年，医院皮肤科进修一年。
前言
尊敬的各位专家，各位同道，大家晚上好！非常感谢张主任、刘主任和谭主任给我们搭建的这个平台，使我们学习到更多的知识。下面汇报我的病例，口腔扁平苔藓1例。
专家点评
陈娟
主任医师
·医院皮肤科及治未病科主任
·中华中医药学会皮肤科分会青年委员
·主攻中医皮肤科及亚健康体质调理
肖月园
副主任医师
·中华中医药学会皮肤科分会委员兼青年委员会秘书长
·中国整形美容协会中医美容分会第二届理事会常务理事
·发表学术论文10余篇，其中SCI2篇，主编及参编著作多部
孟红*
副主任医师
·中华口腔医学会中西医结合专业委员会委员
·河南省口腔医学会口腔黏膜病专委会常务委员
·全国第五批名老中医药专家王守儒教授学术继承人
欧阳晓勇
主任医师
·医院皮肤内科主任
·师从刘复兴、孙光荣、禤国维、艾儒棣、严继林等名师
·禤国维工作站及国家中医药管理局名老中医刘复兴传承工作室负责人
自由讨论
陈浩进
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这是患者今天的照片：
冯强：
他克莫司怎么能抹到颊粘膜上？
陈浩进：
她是涂抹上他克莫司之后盖上保鲜膜，保留20分钟，然后漱口，具体细节我再问问她吧。
张苍：
最近看了两例口腔扁平苔癣的患者，一位是31岁的女性，因为剥脱性唇炎来就诊，在看病的过程，看舌象的过程中发现她舌头右前方有网状的白斑，追问病史，医院曾经做过病理检查，确诊为扁平苔癣。
患者有比较明显的皮肤外表现，比如，她的脾胃不能耐受寒凉，如果喝凉水就会串气肠鸣拉肚子，但是没有明显的腹痛，她平常体力一般，不能喝凉水，不光是胃肠怕冷，她的手脚也总是冰凉的，夏天也不能吹空调，月经基本正常，她的舌质是淡的，有齿痕，苔白腻，右前方可以看到网状的白斑，脉沉细弱。
给她开的是附子理中汤、葛根芩连汤、痛泻药方。加上花椒，去掉白芍。治疗了一个月，唇炎明显缓解，黏膜白斑也不明显了。
这样的情况其实相对好治，因为舌脉症都一致，指向了脾胃虚寒。不好治的是寒热虚实错杂的把握不好尺寸。
其实口腔扁平苔癣病人也经常配合一些外用药漱口，常用的是寒药和热药配合的。热药，经常会用到花椒，干姜，肉桂，细辛，寒药经常用到*连，*芩，*柏。当然，这样的药味道一般，有时候也会加上甘草。
另外一位36岁的男性患者，他同时有口腔的颊粘膜网状白斑，舌粘膜网状白斑，皮肤主要是手脚掌，有暗红色的斑疹，指甲也有损害，枯槁变色变质。
给他用的药，第一部分是我们赵炳南先生的健脾除湿汤。第二部分是清胃散，包括*连、沙参、升麻。第三部分是按照外科思路，解毒生肌，用的是生*芪、金银花、金莲花。
这个病人大约治疗一个月，口腔黏膜的白斑消失了。患者的舌质是紫的，所以去掉一些除湿的药，加上一些活血化瘀的药。同时配合脑血康胶囊内服。治疗两个多月，手脚的红斑消失了，但是治疗到五个月，指甲还是没有改变。
虽然指甲还是没有明显的改变，但他的舌质确实从紫色变到暗红，并且舌头两边疼痛感也缓解了，继续坚持治疗，趾甲还是有希望的。
古人没有对口腔里的病变进行特别精细的划分，现代人眼中的口腔扁平苔癣在古人那里，可能分到口疮，口糜，口覃里边。我前些年在邓丙戌教授的指导下，总结了一下口疮的文献，发现古人治疗方法非常丰富，有许多是我们现在用于治疗口腔扁平苔癣的，也有我们现在的没有使用的治疗手段，发到这里供大家参考。
（口疮辨治学习笔记）
