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每日一练1西医试题（妇产科）
初产妇，28岁。妊娠36周，上楼时稍感心悸、气短就诊。查体：心率88min，R20min，BPmmHg，心界稍向左侧扩大，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，下肢水肿(+)，尿蛋白(+)，本例可能的诊断为
A.风湿性心脏病伴心力衰竭
B.心脏病，性质待查
C.正常妊娠改变
D.轻度先兆子痫
E.妊娠高血压综合征性心脏病
A
患者妊娠36周，上楼时稍感心悸、气短就诊。为心功能Ⅱ级，一般体力活动稍受限（心悸、轻度气短），休息时无症状。妊娠期出现轻微活动后胸闷、心悸、气短，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，下股水肿(+)，尿蛋白(+)，呼吸超过20min，可诊断为早期心衰。故本题应选A。
28岁，女，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是
A.积极控制心衰后终止妊娠
B.积极控制心衰，同时行剖宫产术
C.积极控制心衰，同时行引产术
D.适量应用抗生素后终止妊娠
E.纠正心功能，等待自然临产
A
心功能Ⅲ级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。
女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是
A.行阑尾切除术
B.围手术期加用*体酮
C.麦氏点切口
D.尽量不用腹腔引流
E.可应用广谱抗生素
C
妊娠期急性阑尾炎的处理原则：①以阑尾切除为主，妊娠后期的感染难以控制，更应早期手术。②手术切口需偏高，操作要细致，减少对子宫的刺激。③临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。术后需继续妊娠者，应选择对胎儿影响小、敏感的广谱抗生素，可保胎治疗。最好不放置腹腔引流管，以减少对子宫的刺激，引起早产。
2中医试题（中医诊断）
下列各项，属亡阴证临床表现的是
A.面色苍白
B.热汗而黏
C.呼吸微弱
D.脉微欲绝
E.四肢厥冷
B
亡阴的根本原因是机体内大量脱失阴液，阳相对旺盛，热邪逼迫则汗液外泄，故热汗而黏。故本题选B。
久病患者，纳食减少，疲乏无力，腹部胀满，但时有缓减，腹痛而喜按，舌胖嫩而苔润，脉细弱而无力。其病机是
A.真实假虚
B.真实病证
C.真虚假实
D.真虚病证
E.虚中夹实证
C
本病为久病脾气虚损，故食少纳呆，疲乏无力；脾虚不能运化水湿，水湿内停，呈现腹胀满、舌胖等实象；腹痛喜按，脉细弱无力则为虚象，故本病为真虚假实。故选本题C。
患者面色苍白，时而泛红如妆，其证型是
A.实热内炽
B.阴虚火旺
C.肝胆湿热
D.真寒假热
E.真热假寒
D
面色苍白，时而泛红如妆是精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越所致，为真寒假热证。故本题选D。
3中西医试题（缺铁性贫血）
下列各项，不属于缺铁性贫血诊断依据的是
A.血清铁浓度降低
B.血清铁蛋白降低
C.小细胞低色素性贫血
D.总铁结合力降低
E.转铁蛋白饱和度＜15%
D
缺铁性贫血诊断包括以下三方面：
（1）贫血为小细胞低色素性：男性Hb＜g/L，女性Hb＜g/L，孕妇Hb＜g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）＜0.31。
（2）有缺铁的依据：符合贮铁耗尽（ID）或缺铁性红细胞生成（IDE）的诊断。
ID：符合下列任一条即可诊断。①血清铁蛋白＜12μg/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%。
IDE：①符合ID诊断标准；②血清铁低于8.95μmol/L，总铁结合力升高大于64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%；③FEP/Hb＞4.5μg/gHb。
（3）存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。
故本题选D。
治疗缺铁性贫血心脾两虚证，应首选
A.香砂六君子汤合当归补血汤
B.归脾汤
C.六味地*丸
D.八珍汤合无比山药丸
E.化虫丸
B
缺铁性贫血心脾两虚证证候：面色苍白，倦怠乏力，头晕目眩，心悸失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脉濡细。其治法为益气补血，养心安神。方选归脾汤加减。故本题选B。
缺铁性贫血的临床表现不包括
A.乏力、易倦
B.头晕、头痛
C.眼花、耳鸣
D.心悸、气短
E.口干、口渴
E
缺铁性贫血的表现包括：①贫血本身的表现。一般症状为皮肤和黏膜苍白，疲乏无力，头晕耳鸣，眼花，记忆力减退；严重者可出现眩晕或晕厥，活动后心悸、气短，甚至心绞痛、心力衰竭。尚有恶心呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻等消化道症状。②组织缺铁症状。精神和行为改变如疲乏、烦躁和头痛在缺铁的妇女中较多见；缺铁可引起患儿发育迟缓和行为改变，如烦躁、易激惹、注意力不集中等。消化道黏膜病变，如口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎缩性胃炎。常见食欲减退、腹胀、嗳气、便秘等。部分患者有异食癖。③外胚叶组织病变：皮肤干燥，毛发干枯脱落，指甲缺乏光泽、脆薄易裂甚至反甲等。因为缺铁性贫血不影响体内液代谢，因此不会出现口干、口渴的现象。故本题选E。
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