每日一练临床 [复制链接]

1、女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP70/40Hg，心率次/分，心律绝对不齐。首选的治疗措施是()

A、置入临时起搏器

B、静脉注射毛花苷丙

C、静脉应用胺碘酮

D、非同步直流电复律

E、同步直流电复律

正确答案：E

答案解析：患者考虑诊断为二尖瓣狭窄。对于二尖瓣狭窄伴房颤且出现休克和血流动力学紊乱的患者，首选的治疗措施是同步直流电复律（E对）。置入临时起搏器（A错）多用于窦房结病变或重度传导阻滞导致心室率偏慢而引起明显临床症状的患者，如病态窦房结综合征（P）和完全性房室传导阻滞（P）等。毛花苷丙（B错）可降低房颤的心室率，但一般用于无休克症状和血流动力学紊乱的患者。胺碘酮（P）（C错）在房颤患者的治疗中一般用于转复和维持窦性心律，并不能降低患者快速的心室率。非同步直流电复律（P）（D错）临床上用于室颤，此时已无心动周期，也无QRS波，应即刻于任何时间放电。

2、男孩，5岁。持续高热1周。查体：T39℃，P次/分，R36次/分。热病容，双眼结合膜充血，口唇干裂，可见草莓舌。皮肤呈弥漫性红斑，领部浅表淋巴结肿大。心音有力，手足硬性水肿。最可能的诊断是()

A、川崎病

B、手足口病

C、败血症

D、风湿热

E、猩红热

正确答案：A

答案解析：皮肤呈弥漫性红斑，领部浅表淋巴结肿大，心音有力，手足硬性水肿，符合川崎病的诊断标准，可诊断为川崎病（A对）。手足口病（B错）手、足、口、臀等部位可见散发性的皮疹和疱疹，偶见于躯干，口腔内疱疹多位于舌、颊粘膜和硬腭等处，常发生溃疡。败血症（C错）本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型。风湿热（D错）发病前常有链球菌感染史，有5个主要表现：游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病，这些表现可以单独或合并出现。猩红热（E错）临床表现有发热，咽痛，头痛，呕吐，杨梅舌，环口苍白圈，颈部淋巴结肿大，皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，全身皮肤均可受累，疹退后伴脱皮，出疹时高热。

3、川崎病急性期的最佳治疗药物是()

A、维生素B治疗

B、糖皮质激素

C、丙种球蛋白

D、糖皮质激素+阿司匹林

E、丙种球蛋白+阿司匹林

正确答案：E

答案解析：川崎病急性期的最佳治疗药物为免疫球蛋白合并应用阿司匹林（E对）。针对免疫球蛋白治疗无效，或存在免疫球蛋白耐药风险的患儿可考虑早期使用糖皮质激素合并阿司匹林（D错）。糖皮质激素因可促进血栓形成，增加发生冠状动脉病变及冠状动脉瘤的风险，影响冠脉病变修复，故不宜单独应用（B错）。

4、以下属于川崎病特异性诊断标准的是()

A、球结膜充血伴脓性分泌物

B、指、趾末端膜状脱皮

C、肛周皮肤发红、脱皮

D、肝脾肿大

E、卡介苗接种处发红

正确答案：B

答案解析：发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：（1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮（B对）；（2）多形性皮疹；（3）眼结合膜充血，非化脓性（A错）；（4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；（5）颈部淋巴结肿大。

5、下列关于小儿免疫系统的说法错误的是()

A、新生儿B淋巴细胞发育已完善但不成熟

B、新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足

C、IgM不能通过胎盘

D、IgG不能通过胎盘

E、脐血IgM水平过高提示可能有宫内感染

正确答案：D

答案解析：IgG是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白（D错，为本题正确答案）。新生儿B淋巴细胞发育已完善但不成熟，有产生IgM的B细胞，但无产生IgG和IgA的B细胞（A对）。新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足（B对）。IgM不能通过胎盘，脐血IgM水平过高提示可能有宫内感染（E对）。

6、导致儿童风湿热的最常见病原体是()

A、肺炎克雷伯杆菌

B、肺炎链球菌

C、A组乙型溶血性链球菌

D、流感嗜血杆菌

E、大肠埃希菌

正确答案：C

答案解析：风湿热是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性风湿性疾病（C对），主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统。肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌为肺部感染常见菌（AB错）。流感嗜血杆菌引起菌血症、细菌性脑膜炎多见（D错）。大肠埃希菌为肠道正常菌群，与风湿热的发病无关（E错）。

7、风湿热的皮肤特征是()

A、丘疹样荨麻疹

B、手足硬性水肿

C、皮下小结

D、湿疹样改变

E、蝶形红斑

正确答案：C

答案解析：风湿热的皮肤特征包括环形红斑，皮下小结（C对）。丘疹样荨麻疹（A错）大多数发病主要昆虫叮咬有关，如蚊子、臭虫、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后引起的过敏反应。手足硬性水肿（B错）为川崎病的主要表现之一。湿疹样改变（D错）可见于多种疾病，并不具有特征性。蝶形红斑（E错）多见与系统性红斑狼疮。

8、小儿抗风湿热治疗，早期使用糖皮质激素的指征()

A、舞蹈病

B、多关节炎

C、环形红斑

D、皮下小结

E、心脏炎

正确答案：E

答案解析：心脏炎时宜早期使用糖皮质激素（E对）。舞蹈病应使用苯巴比妥、地西泮等镇静剂（A错）。多关节炎采用制动（B错）。环形红斑（C错）、皮下结节（D错）为风湿性热的皮肤症状。

9、男，10岁。因发热7天，抗生素治疗无效入院，查体：球结膜充血，口唇皲裂，杨梅舌，颈部淋巴结肿大，全身可见多形性红斑。临床治愈出院后2个月猝死于家中，其最可能的死因是()

A、心肌炎

B、脑栓塞

C、脑出血

D、心包炎

E、冠状动脉瘤破裂

正确答案：E

答案解析：结合患者病史、症状可诊断为川崎病。临床治愈出院后2个月猝死于家中，其最可能的死因是冠状动脉瘤破裂（E对）。川崎病为自限性疾病，多数预后良好。部分患者发生冠状动脉瘤，可导致猝死。心肌炎（A错）多有病毒感染史，起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、胸痛等症状，少数患者可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克，死亡率高。脑栓塞（B错）多有风湿性心脏病、心房颤动、或大动脉粥样硬化等病史，起病急骤，表现三偏征及颅内高压。脑出血（C错）多有高血压及动脉硬化病史，突发意识障碍及偏瘫。心包炎（D错）多于感染症状出现10～20天后有胸痛等症状，部分患者可伴有肺炎和胸膜炎临床表现。

10、男孩，1岁。发热8天，皮疹3天入院。外院抗生素治疗7天无效。查体：T39℃，烦躁不安，全身淡红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红、干裂、草莓舌，右颈淋巴结蚕豆大，质硬，有压痛。双肺呼吸音粗，心率次/分，腹软，肝、脾无肿大，指、趾端硬性肿胀。实验室检查：血WBC19×10?/L，N0.78，L0.22，Plt×10?/L，血沉mm/h，血培养（-）。对预后有重要意义的随访检查项目是()

A、ASO、ESR

B、血常规

C、心脏彩超

D、心电图

E、尿常规

正确答案：C

答案解析：对川崎病患儿而言，多发性冠状动脉瘤是决定该病预后最重要的因素，川崎病患儿常见猝死原因是冠状动脉病变，因此要随访时最重要的是观察患儿冠状动脉病变的程度，选项中只有心脏彩超能了解到冠脉的情况（C对）。ASO、ESR（A错）、血常规（B错）、心电图（D错）、尿常规（E错）都是一般的随访项目。