导读
痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病。致病因素包括皮脂分泌过多、毛囊口过度角化、痤疮丙酸杆菌增殖、过度的免疫反应。另外，还与遗传及心理因素有关。毛囊皮脂腺的阻塞是导致痤疮的初始因素。不正常脱屑导致丝状物和脂质小滴混合堆积，形成微粉刺。毛囊内继而充满脂质、细菌和角质碎屑，呈现出肉眼可见的白头粉刺或（和）黑头粉刺。如果痤疮丙酸杆菌增殖并产生炎性介质，则发展为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及肉芽肿性损害。所以，治疗方案的选择应尽可能多地针对上述致病环节。
虽然经过治疗，痤疮仍可反复，到底为什么？如何尽量避免病情反复呢？我们接下来看一看。
痤疮为什么会反复？
痤疮病情反复一般有以下几个原因：
1
治疗时间不够
目前认为微粉刺是临床复发的病理基础，因此只要有微粉刺，就有可能爆痘。但是多数患者对此认识不足，因此在治疗过程中缺乏维持治疗的观念。反而觉得医生骗他长期治疗6—8个月，同时也担心长期服药对身体造成损伤。疗程不足造成临床痤疮复发率较高。
2
医生指导不够，患者认识不足
由于医疗资源紧张，每天门诊患者量很多。均分到每个患者身上的时间少，有时不能对患者进行充分指导。这也会对治疗效果产生影响。因此我平时在门诊时总是注意加强患者的健康教育和生活习惯方面的指导。
3
其他
痤疮患者的心理、情绪变化、饮食、睡眠、化妆品的使用、职业、环境等多种因素，都会影响痤疮的发病和病情反复。因此日常指导也应贯穿痤疮治疗全程。
如何尽量避免病情反复呢？
那么如何尽量避免病情反复？最重要的是系统治疗要足量、足疗程。下面介绍几种最常用的系统药物。
1
系统性维A酸药物
口服维A酸，如异维A酸软胶囊，持续6-8个月。停药后仍需外用维A酸维持治疗，以防复发。口服说明：常用异维A酸软胶囊进餐时或餐后服药，每天2次，1次1粒或者每天1次，1次1粒均可。如果你想达到快速的效果最多可以每天3粒。育龄期妇女或其配偶服药前后三个月与服药期间内应严格避孕，万勿妊娠。
2
系统性抗生素
主要通过抗菌、抗炎和免疫调节来实现其治疗作用。用于痤疮的抗生素主要常用四环素、红霉素、米诺环素，也可使用磺胺类或多西环素等。应与维A酸类药物合用，不应单独使用。皮损改善后应停药，或者2—3个月后无效也应换用其他抗生素，以防耐药。抗生素口服说明：具体看药物说明书，常用克拉霉素缓释片：进餐时或餐后服药，每天1次，1次1粒。多西环素肠溶胶囊：进餐时或餐后服药，每天2次，1次1粒。
3
系统性抗雄激素药物
不应将其作为痤疮治疗的常规疗法。雌激素和抗雄激素类药对雄激素水平过高的女性痤疮患者效果好，如达英35、螺内酯片、西咪替丁。口服说明：达英35从月经第一天开始服用，每天1粒，每天尽量在同一时间段服用，连续21天为一疗程，可用6个疗程即6个月，连续每天服用未间断，避孕率可达到98%。螺内酯片（安体舒通片）进餐时或餐后服药，每天3次，1次1粒，连服45天为一疗程，起效时间慢，大多在用药15天后出现疗效，疗程3-6个月。西咪替丁（甲氰咪胍）：进餐时或餐后服药，每天3次，1次0.2g，疗程4-6周。
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系统性糖皮质激素
小剂量的糖皮质激素可抑制肾上腺皮质功能亢进造成的雄激素过高产生的痤疮。如泼尼松5mg/天,短期口服用于聚合性痤疮或暴发性痤疮。
如何缓解口服药物副作用？
以下几条建议可帮助缓解口服药物副作用。
1
口服异维A酸软胶囊，可能出现不同程度的不良反应，如口干、眼干、鼻黏膜干燥、皮肤干燥、轻度脱发、关节痛。其不良反应的严重程度呈剂量依赖性，剂量越大，症状越明显。故可以通过多喝水、睡前涂润唇膏、医用保湿护肤品来缓解。此时不建议停药。为确保疗效、停药后得到长期缓解和减少复发，每日剂量不宜低于0.5-1.0mg／kg，或累积剂量不宜低于-mg/kg。疗程6-8个月。
2
血脂异常、月经紊乱等不良反应程度均为轻度到中度，多为一过性，坚持用药或治疗结束后不良反应和实验室检测异常指标可缓解或恢复正常，一般均可耐受。
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口服异维A酸最常见的副作用是唇炎，按标准剂量口服异维A酸，唇炎发生率在90%以上，但这也是药物有效吸收的标志。异维A酸小剂量口服时，唇炎发生率明显降低，润唇膏可预防、改善唇炎。
4
异维A酸服药时有可能会出现一过性脱发，属于休止期脱发，但这是可逆的，停药后可恢复。药品说明书中“停药后不能恢复的脱发”，国内外文献未查阅到具体资料，临床中也暂未碰到。
5
“爆痘”：属于少见不良反应，概率大概6%，有些研究报道大量粉刺出现、重度痤疮、躯干结节、男性以及年轻人、丘脓疱疹、高雄激素血症、窦道的出现可能和口服异维A酸后“爆痘”有关系。轻度“爆痘”不需要给予特殊处理，损害于4周内可以自然消退。中度“爆痘”的患者将异维A酸的剂量减少到每天1粒，加用抗生素口服直到爆痘消失。重度“爆痘”的患者将异维A酸的剂量减少到每天1粒，加用激素口服，开始两周每天给予0.5-1mg/kg强的松片口服，在2个月内逐渐减量，直到“爆痘”消退。如果激素减量或者停用太快，“爆痘”将会重新出现。
总结一下，痤疮治疗最重要的是足量、足疗程，用药和停药都最好在咨询医生后进行。有时候你们认为“不能忍”的副作用，可能调整日常护理或更新疾病认知就可接受了呢。
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