作者
张敏孙燕
单位
医院检验科、儿科
前言
以前复片的流程是：分完片子后看和仪器结果吻合就OK，遇到不吻合的结果打个电话问问原因，在报告的备注栏备注，提醒临床注意那么工作就算完成了。但是，这段时间复片后的追根究底却让我学到了许多的临床知识，原来复片可以带来这么多的精彩！
案例经过1
“张敏，张敏快帮我看看郑某某的片子里有没有异淋，我觉得这个患者像川崎病，但不能排除传染性单核细胞增多症，需要你再看一下涂片，是否存在高比例异淋”，今天早上交完班才到血液室门口，儿科的孙主任就心急火燎的给我打电话。
放下手机，我就去找这个患者推好的片子，一系列的染片、冲片、待干后上镜镜检。不一会儿，分片结果就出来了，如下：
想起孙主任在川崎和传单上的纠结，我又分了一遍，两次结果很接近，异淋在正常值范围，于是在电话里毫不犹豫地告诉她，放心排除传单，按川崎病来治。
并且告诉她：这个患者外送金域检验的EB病毒DNA定性检查我会请他们做成加急，结果返回会立即告知。
三天内，这份结果返回，结果是阴性，具体如下：
返回的这份结果，再次支持了该患者不是传单而是川崎病的诊断，为正确用药争取了时间，最大程度上减轻了患者的痛苦。
看到这份结果，我心里也轻快地哼起了小曲儿！(附：患者的入院、出院诊断如下：)
2
平静没了两天，孙主任的夺命连环CALL又响起：“张敏，这回这个患者你一定要帮我好好看看他的片子，非常像传单，患者高热、咽痛，颈部淋巴结肿大”。
片子分类下来，异淋果然多，超过了10%，达到了诊断标准。我第一时间将结果告知了孙主任，通过又一次及时正确的用药，生命的小帆船再次*起航！后续的EB病毒DNA定性检查也证明了本次传单的诊断是对的，同样入院、出院病历诊断如下：
案例分析
通过这两个病例，让我再次感叹：手工复片就像传统而古老的银器打磨，原始而精细，但是，越打磨越耀眼，而且会出彩！我们千万不能丢。
对于这两种病的快速鉴别点，居然是异型淋巴数值上的区别。我们检验科最原始的一项手工操作，能给临床医生提供这么大的帮助，这是我以前的认知中没有的。所以，临床中常见病的知识，作为我们检验人也要去学习，带着这种求知若渴的心理，孙主任给我科普了它们的在临床上主要表现和易混淆的地方。
川崎病(KawasakiDisease，KD)是儿童时期一种急性自限性血管炎，以发热、双侧非渗出性结膜炎、口唇及口腔黏膜充血、肢端改变，皮疹和颈部淋巴结病变为临床特征，15％～25％未经治疗KD患儿可出现冠状动脉瘤或冠状动脉扩张，并可能引起缺血性心脏病或猝死。
传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis，IM)由原发性EBV感染所致，其典型临床“三联征”为发热、咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大，皮疹。
发生率为15％~20％，表现多样，可为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹等，可合并肝脾肿大、外周血异型淋巴细胞增高。IM是一种良性自限性疾病，多数预后良好。少数可出现噬血综合征等严重并发症[1]。
EB病毒(EpsteinBarrvirus，EBV)为疱疹病毒科，属于γ亚科，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒，年由Epstein等[2]首次在非洲儿童的淋巴瘤组织培养中发现。
EBV在人群中感染非常普遍，90％以上的成人血清EBV抗体阳性。EBV主要通过唾液传播，也可经输血途径传播。原发性EBV感染是指初次感染EBV。
国外资料显示，6岁以下儿童大多表现为无症状感染或仅有上呼吸道症状等非特异性表现，但在青少年约50％表现为传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis，IM)。[3]
从科普的知识可以看出两种病都有发热、咽扁或口腔炎、淋巴结肿大，皮疹的临床表现，疾病早期确实容易混淆，而鉴别诊断用到的EB病毒相关检查又要两到三个工作日才出报告，那么就会延误治疗时机，所以血片中寻找异型淋巴细胞就显得有举足轻重的作用，如果能连续三天追踪异型淋巴数量变化，那么对临床早期鉴别诊断传单就更有意义了。
总结
医院实验医学科李贵星老师写的一篇文章，他说:"王兰兰教授教导我们从检验路径去走向临床，应斌武教授鼓励大家主动去解释结果，也许这才是检验的生存之路。"
事实证明，检验介入临床，加强检验与临床切实有效沟通，可大大缩短诊断时间，同时提高诊断准确性，减少误诊，而且我们可以学到检验中学不到的临床知识。
我觉得检验的前辈们说的很对，在这两个案例中，通过上面两个患者异淋数目的不同、具体的临床表现、孙主任丰富的工作经验，就可快速鉴别川崎与传单，对患者进行早期正确用药，减轻患者痛苦，这么有意义的工作，我们检验人何乐而不为呢！
孙燕主任医师点评：
川崎病与急性传染性淋巴细胞增多症是儿科常见的以发热为主的疾病。临床表现类似，尤其是不典型性川崎病与传单均有发热、结膜充血、眼睑浮肿、淋巴结肿大、肝功能损害，以及不典型皮疹的，不典型性川崎病早期特征性手足改变不明显，部分患儿冠状动脉病变尚未出现，故此两种疾病很容易混淆。
而血涂片是一种快捷简单的办法，由于早期血涂片中异型淋巴细胞可能增高，但≯10%，如连续追踪2～3次血涂片后，异型淋巴细胞逐渐增高，且＞10%即可及早诊断。该办法可助临床医生早诊断早治疗，医院。
[1]LuzuriagaK，Sullivan儿．Infectiousmononucleosis[J]NEnglJMed，，(21)：-．DOI：10．／NEJMcpl．
[2]EpsteinMA，AchongBG，BarrYM．VirusparticlesinculturedlymphoblastsfromBurkitt’slymphoma[J]．Lancet，，l()：-．
[3]DunmireSK，HogquistKA，BalfourHH．Infectiousmononucleosis[J]．CurrTopMicrobiolImmunol，，(Ptl)：-．DOI：10．／-3---8-9．
END
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编辑：徐少卿审校：陈雪礼
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