经典医案经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术 [复制链接]

病情简介

28岁的刘女士研究生毕业后刚刚踏上人民教师的工作岗位，在一次查体时发现颈部有一个甲状腺结节，初步诊断是甲状腺癌，需要进行手术治疗。对于手术方案，刘女士却顾虑重重，一是她现在还未婚，非常担心颈部手术会留下瘢痕，影响婚姻生活，二是颈部神经密布，万一伤及神经，她只能被迫离开心爱的教师岗位。经过多方打听，刘医院乳腺甲状腺外科自年开始在李国楼副院长带领下开展神经检测技术，并且无一例神经损伤，该科室史明明医生通过腔镜手术治疗甲状腺疾病经验丰富，腔镜技术熟练，遂医院乳腺甲状腺外科就诊。

诊断结果

史明明副主任医师通过查体在刘女士的甲状腺左侧叶近峡部探及一个1×1cm大小的质硬肿物，史明明立即为其安排了CT、甲状腺细针穿刺等系列详细检查，刘女士最终被确诊为甲状腺恶性肿瘤伴颈部中央区淋巴结转移。

治疗难点

常规甲状腺手术颈部会有5到7厘米的术后瘢痕，因担心疤痕会影响以后的生活，患者强烈要求术后无痕。

甲状腺手术要求医生要有熟练的颈部解剖能力和腔镜操作技术，避免误伤喉返神经，影响患者以后的生活。

治疗方案

经过多次多学科联合会诊及沟通后，一致决定通过实施经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术来为刘女士进行治疗。

治疗过程

手术切口选取在下唇和牙龈之间，完好地保留了颏神经，在完全腔镜下切除甲状腺，并进行了中央区淋巴结清扫，喉返神经和甲状旁腺都进行了解剖和完整的保留，术中几乎无出血。

腔镜手术的放大效果，可以清晰地显示颈部的微细解剖结构，手术效果要明显优于开放手术。

治疗结果

刘女士甲状腺肿瘤被完整切除，手术创伤非常小，术后第1天即可正常进食半流质食物，并且没有出现声音嘶哑等并发症，术后3天刘女士就出院了。术后二医院复查，经ECT扫描显示甲状腺床及淋巴结切除无残留，术后恢复非常好，无口唇麻木、颈部绷紧不适等症状。

价值意义

经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术作为一种全新入路的甲状腺手术，是甲状腺外科治疗理念的创新，在保证手术质量、治愈疾病的前提下，实现微创、美观的效果，体现了经自然腔道内镜外科手术的治疗理念。经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术具备由上而下的视角优势，能够彻底地清扫中央区淋巴结，对改善腔镜甲状腺癌手术的根治效果及远期预后可能起到一定作用。

科室简介

医院乳腺甲状腺外科成立于年，年组建潍坊市首个乳腺甲状腺诊疗中心。该中心是国家级重点专科、省级重点学科，是经卫生部、国家中药管理局批准的潍坊地区唯一的乳腺病防治科普工程基地、中国乳腺微创培训基地之一、潍坊市临床特色精品专科，设有潍坊市“鸢都学者”岗位以及“李国楼劳模创新工作室”。年获批全国首批“甲状（旁）腺疾病规范化诊疗示范基地”。

中心包括总院区及东院区两部分，专业细化为：乳腺外科、乳腺整形重建外科、甲状腺外科，共计床位90张。拥有医护人员40余名，其中博士以上学历3名，研究生学历13名。中心整合乳腺甲状腺外科、肿瘤科、病理科、影像科、整形外科、核医学科、放疗科、内分泌科等优势，构成多学科一站式诊疗模式，实现一体化、立体化的病房管理服务。

乳腺外科开展：多学科联动一体化乳腺疾病诊治、乳腺微小病变立体定位引导活检、微创手术治疗乳腺良恶性肿瘤。

乳腺重建整形外科开展：多学科专业协作乳腺癌保乳术、I期或II期乳房重建术、个性化乳房整形修复术、乳房美容手术。

总院区

护士站-

医生办-

门诊-

东院区

护士站-

医生办-

门诊-

专家简介

李国楼，医学博士，山东中医药大学及潍坊医学院教授，硕士生导师，医院大外科主任兼乳腺甲状腺外科主任。现为中国医师分会乳腺外科医师委员会委员、中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会委员，山东抗癌协会肿瘤临床协会副主委，山东省医师协会乳腺甲状腺医师分会常务委员，中华医学会乳腺病专业委员会委员，潍坊市中西医结合学会乳腺病专业委员会主任委员，潍坊市*府“鸢都学者”特聘专家。

从事乳腺甲状腺专科三十余年，擅长乳腺、甲状腺疾病的早期诊断，乳腺癌、甲状腺癌外科手术治疗、乳腺良性疾病微创旋切治疗、甲状腺良性肿物微创消融，乳房整形再造手术及乳腺癌的化疗、内分泌治疗、康复等规范化、个体化综合治疗；倡导乳腺外科的微创、精准和功能性手术的新理念；将美学应用于良恶性手术，追求完美手术。

坐诊时间：

总院区：周二、周五上午

东院区：周三上午

史明明，男，副主任医师，硕士研究生，医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会瘢痕学组委员、中国抗癌协会康复会乳甲分会青委、山东省抗癌协会乳腺癌分会青委、山东省抗癌协会甲状腺肿瘤分会委员、山东省老年医学会甲状腺专业委员会、山东省预防医学会内分泌与代谢疾病分会委员、潍坊市抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会常务委员、潍坊市中西医结合学会乳腺甲状腺专业委员会委员。

目前主要从事甲状腺结节的一体化全程管理（早期诊断、治疗、随访），甲状腺乳腺结节的早期超声筛查，乳头溢液疾病的诊疗，乳腺良性肿物的微创治疗、乳腺癌整形保乳术、手术后瘢痕增生（疙瘩）的综合治疗，乳腺增生症、非哺乳期乳腺炎、哺乳期急性乳腺炎、甲状腺炎性疾病、乳腺癌术后上肢顽固性水肿等疾病的中医特色治疗。最早在山东地区开展乳腺X线引导下三维定位微小钙化灶，潍坊地区开展甲状腺结节的微波+化学复合消融术，术中喉返神经监测下甲状腺手术，静脉输液港置入术，乳腺癌整形保乳术等本专业复杂精巧手术。

擅长：甲状腺结节的超声检查及细针穿刺活检术，诊断准确率极高；最早在潍坊地区开展甲状腺结节微波消融术，达到了甲状腺结节的无疤痕微创治疗；术中神经监测技术支持下的甲状腺癌根治术，并发症少，手术安全；桥本氏甲状腺炎及亚急性甲状腺炎的中医特色治疗。哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎的中医特色治疗；乳腺结节的“针孔取瘤术”；乳腺癌保乳术＋前哨淋巴结活检术；乳腺癌即刻或二期乳房重建术；乳腺癌术后上肢顽固性水肿以及颈部不明原因肿物的诊治。

坐诊时间：

总院区：周一上午

医院：周二、四上午

总院区急诊急救东院区急诊急救

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