医药云端工作室：挖掘趋势中的价值
编辑：云中鹿
6月16日晚，北京市中医管理局发布通知，印发《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)》，此时离第四版方案3月7日发布后已过去99天。其中，连花清瘟、金花清感、双*连、安宫牛*、血必净等中成药被推荐参考使用。通知提到，当前，全球新型冠状病毒肺炎疫情形势仍很严重，近期北京市又出现本地病例，为进一步加强新冠肺炎中医药救治工作的精准性和规范性，推进中西医协同提高治愈率、降低病死率，在总结先期中医药对新冠肺炎救治经验的基础上，对《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第四版)》进行修订，形成了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)》。各医疗机构临床可参照本方案确定的原则进行辨证论治及预防。就在今日（6月17日）北京召开的疫情防控第场新闻发布会上，发言人再次全部戴上了口罩。北京市委宣传部副部长、市*府新闻办主任、市*府新闻发言人徐和建介绍，6月16日0时至24时，北京新增报告本地确诊病例31例、疑似病例3例、无症状感染者6例。截至6月16日24时，本市累计报告本地确诊病例例，累计出院例，在院例，累计死亡9例。尚在观察的无症状感染者12例。自6月11日新发地批发市场发生疫情以来，累计本地报告新增确诊新冠肺炎病例例。
徐和建表示，首都疫情防控形势十分严峻。我们要把疫情防控作为当前最重要最紧迫的任务来抓，始终跑在疫情的前面，确保人民群众身体健康和生命安全。
以下为方案重点：
一、中医病因病本病属于中医“疫病”范畴，湿毒疫疠之气，自口鼻而入，郁肺困脾，临床可见发热、咳嗽、乏力、大便溏泻或不爽，甚者气促。部分患者湿从热化，壅闭于肺而出现高热、喘憋等重症状态，终至正虚邪陷、内闭外脱之危候。恢复期可见气阴两虚，肺肾不足，瘀血阻络等证。二、临床治疗方案（一）医学观察病例/医学隔离病例中医药治疗方案适用于新冠肺炎确诊患者的密切接触者，现在属于医学观察病例或医学隔离病例。芳香化湿益气解毒生*芪9g，北沙参9g，知母9g，连翘9g，苍术9g，苏叶6g，藿香6g，薄荷3g（后下）。水煎毫升，每日一次口服。与新冠肺炎患者密切接触的儿童可以参照成人方案酌情用药。金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）、双*连颗粒（口服液）、清开灵胶囊、射麻口服液等。（二）成人确诊病例中医药治疗方案1、疫邪外犯证适用于无明显临床症状、影像学未见肺炎表现、新冠病毒核酸检测阳性的病例。芳化湿浊解毒祛邪苍术10g，防风10g，藿香10g，金银花15g，生甘草10g，苏叶10g，*芩15g，生*芪15g，麦冬10g。水煎毫升，每次服用毫升,每日两次口服。金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）、双*连颗粒（口服液）、清开灵胶囊、射麻口服液等。2、疫毒袭肺证初起发热或无发热，恶风寒，乏力，咳嗽，有痰或少痰，头身重痛，气短，口干，脘痞，或有便溏，舌红，苔白或*或腻，脉滑数。本证见于轻型和部分普通型病例。化湿宣肺扶正透邪炙麻*10g，炒杏仁9g，*芩15g，知母10g，白蔻6g（打碎），生苡仁30g，苍术10g，金银花15g，连翘15g，藿香10g，生*芪10g，麦冬15g。发热重加生石膏30g（先煎）、青蒿15g、柴胡15g；苔腻加佩兰10g、陈皮10g、苏梗10g；腹泻者去知母，加*连9g。金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）、双*连颗粒（口服液）、清开灵胶囊、射麻口服液等。3、疫毒闭肺证发热，胸闷气促，喘憋，咳嗽，痰粘少，倦怠乏力，口干不欲饮，脘腹胀满，恶心呕吐，便秘或便溏不爽，舌红或绛，苔*腻，脉滑数。本证见于重型和部分普通型病例。宣肺平喘凉血解毒生石膏45g（先煎），炙麻*10g，杏仁10g，金银花15g，炒知母10g，水牛角片30g，浙贝母10g，瓜蒌30g，地龙20g，葶苈子15g，赤芍20g，生*芪20g，生地30g，丹皮15g。气短乏力明显者加西洋参10g；大便不通加生大*10g（后下）、厚朴15g。静脉滴注：痰热清注射液、血必净注射液、热毒宁注射液等。口服：新雪颗粒、紫雪丹、金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）等。4、内闭外脱证呼吸困难，胸闷或胸痛，喘息气促，干咳，少痰，乏力,语声低微，燥扰不安，甚则神昏谵语，汗出肢冷，口唇紫暗，舌暗红，苔*腻，脉沉细欲绝。本证见于危重型病例。化浊开闭益气固脱生晒参30g，生*芪30g，黑顺片15g（先煎），丹参30g，麦冬30g，郁金10g，地龙15g，三七块9g，葶苈子15g，苍术15g，猪苓30g，赤芍15g。气短疲乏重者加山萸肉30g；大便干结者加枳实15g、生大*10g（后下）、玄参15g、麦冬30g、生地15g。静脉滴注：血必净注射液、痰热清注射液、或参麦注射液、参附注射液等。口服：神昏高热者加安宫牛*丸或苏合香丸等。（三）儿童确诊病例中医药治疗方案1、疫毒蕴肺证初起恶寒，发热，咳嗽，咽喉干痛，恶心呕吐，纳差，便秘，舌尖偏红，苔白厚，脉浮数，指纹红。清热解毒化湿宣肺炙麻*4g，生石膏20g（先煎），知母9g，杏仁10g，生薏仁10g，芦根10g，桔梗6g，桑白皮10g，金银花10g，藿香10g。2、疫毒闭肺证高热，咳嗽，气粗，痰*，可伴便秘，口渴咽干，舌红，苔*，脉浮滑数，指纹紫。化浊开闭养阴清热炙麻*4g，生石膏20g（先煎），知母9g，杏仁10g，生薏仁10g，全瓜篓10g，熟大*5g，麦冬10g，葶苈子6g，水牛角片10g，地龙10g，人参6g。本方适用于5岁-10岁儿童，超出此范围的患儿，需要根据年龄和病情酌情调整用药剂量。（四）恢复期治疗方案1、气阴两虚证神疲倦怠，自汗，心悸，纳呆，口干咽燥，舌红少津或舌嫩红，苔*或稍腻。补肺益气滋阴润燥沙参15g，麦冬15g，生*芪15g，神曲20g，赤芍15g，桑白皮15g，地骨皮15g，枳壳10g，青蒿15g，生地15g。气短气喘加五味子10g；心烦失眠加炒枣仁15g;肺脾气虚见纳差、便溏加*参15g、茯苓15g、半夏9g、陈皮10g、甘草6g。生脉饮。2、肺肾不足证动则气喘，疲乏无力，气短汗出。舌淡红，舌边齿痕，苔薄白。培土生金补肾纳气人参10g，山茱萸20g，熟地15g，山药15g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻15g，枸杞子10g，仙鹤草30g，牛膝15g，炒白术15g。可选用百令胶囊、金水宝胶囊、槐杞*颗粒等。3、痰瘀阻络证气短，胸闷，咳嗽，痰少，舌红或暗，苔稍腻。见于恢复期肺部影像学病变未完全吸收的病例。活血化瘀化痰祛湿丹参15g，炒薏米30g，*参15g，沙参15g，桃仁6g，瓜蒌20g，厚朴10g，芦根30g，败酱草30g，浙贝母10g。（五）其他治疗以上诸证，均可以在医生指导下选择穴位贴敷、针灸、八段锦、太极拳、呼吸导引操、气功康复、运动锻炼、心理疏导、音乐疗法等。（六）对长时间新冠肺炎病毒核酸阳性者，或新冠病毒核酸复阳者，可根据病情扶正祛邪、辨证论治。三、中医药预防指导原则（一）成人中药预防处方适用于流行期间成人普通人群的预防。麦冬3g，太子参6g，菊花3g，藿香6g，苏叶6g。以上5味代茶饮；或水煎毫升，每日一次口服；或颗粒剂，按说明书服用。可以连续服用6天。适用于流行期间有慢性基础病的人员、居家或集中隔离的医学观察人员及其管理人员、临床一线医务人员的预防。生*芪9g，北沙参9g，知母9g，连翘9g，苍术9g，苏叶6g，藿香6g，薄荷3g（后下）。以上8味水煎毫升，每日一次口服；或颗粒剂，按说明书服用。可以连续服用6天。（二）儿童中药预防处方用于流行期间普通儿童的预防。金银花3g，芦根6g，苏叶3g。以上3味代茶饮或水煎后口服。本方剂量适用于5岁～10岁儿童，超出此年龄段的儿童，用量根据年龄、体重适当加减。可以连续服用6天。
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