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本期主题
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“闲聊”中医治疗在损美性皮肤病中的应用（三）
特邀嘉宾
王玮蓁
医院皮肤科
主任医师，教授，硕士研究生导师
续接上文......
王玮蓁
07
案例分析
有一些心火比较旺的脉我们可以看一看。这个人面部红斑灼热，有粉刺、红色丘疹。从舌头我们可以看出，这个舌头很小，大部分属于阴虚，心火比较旺，因为舌尖很红，但舌体比较小。
我们看这个人的舌头比较大。苔比较*腻，一般都是湿热蕴结证比较多。
这个人的舌头可以看到，整个舌面的苔其实不多，苔薄白，舌质是暗红的。脸上有些粉刺、炎性丘疹的。这种就是肝郁气滞证比较多一些，有血瘀，肝郁气滞，所以整个颜色是暗红色的。
这个人面色萎*，皮疹是小丘疹分布在鼻子的周围。舌体胖大，所谓胖大舌就是一伸出来，看不到下面的牙齿，舌体就是胖大的。然后舌头的边上有些齿痕、舌质是红的、苔是白的，这属于脾虚湿蕴证。
还有是比较复杂的是血淤证兼寒热错杂证的。
刚才我把整个在临床上看病时候的中医辨证治疗思路说了一下。
从我的案例上，说老实话，我问他们用过什么药，有时候真的问不清楚。所以，我在临床病历上面真的就是问睡眠、问情绪、问压力、问大便、问月经、问寒冷。这样问了以后其实在你就对这个人有了一个大概的思路，然后你再把他的脉一把，这个脉是很有力的，朝实证走，如果脉很弱，就从虚证走。
08
粉刺的中医证型、治则和方选
对于粉刺的中医证型、治则和方选，我们先用经典的肺经风热型、脾胃湿热型、痰瘀互结型、充任不调型。这个是我们痤疮中医经典的辨证分型。
肺经风热证
对于肺经风热型，皮疹的部位在前额、鼻尖的比较多一些。有口干、便秘，是热证比较多，舌头是红的，苔是薄*，脉是浮数的，应该是一个实证。一般见于疾病的初期，应该是表证，我们刚才说的呼吸道是属于表证。
这种肺经风热型，我们有一个方，是最经典的方药就是。
发在额部的肺经风热型的比较多一些。上焦要清，所以用清肺的枇杷清肺饮来加减。现在其实很多的中成药都有清热解毒的作用，都可以用来治疗肺经风热证的表现。
在临床上，我觉得肺经风热证真的不算很多，小孩儿可能反倒还多一点，因为主要是用在疾病的早期阶段，所以用它的效果还是不错的。
脾胃湿热证
第二个就是脾胃湿热型。这种脾胃湿热证主要是皮肤表现比较油腻，以疼痛性的丘疹和脓疱为主或有结节。皮疹的部位是以面颊两侧以及鼻部、口周为重，常常会伴有一些口臭，便秘、尿赤或纳呆、便溏等症状。舌质的是红的还是*的或者是*腻的，脉是以滑脉多，就说明有湿有热。
对于脾胃湿热证的要“理”中焦。用的治则是健脾祛湿，和胃消疮。推荐的方药有。网络时代，现在要获得这些经方很简单，比如在网上搜索一下茵陈蒿汤就会出来，而且都是经方的。这样的话对我们西医学中医提供了很好的方法、很好的武器。只要把方药的作用、治则搞清楚了，然后把病人辨清楚了，就可以治疗。
茵陈蒿汤合泻*散，这个方子很苦，*芩、*连都在里面，特别是*连是很苦的。所以在吃药的时候，有一句话叫中病即止，不可以长期服用。因为长期服用就会苦寒伤胃。所以这个方子我们在用的时候，比如说湿证，像口臭、大便臭，这些都是湿热证，这些症状得到了改善以后我们就停药。中病即止就不要继续服用。中成药里面有连翘败毒丸，金花消痤丸都可以用在这一类里。
痰瘀互结证
第三个是痰瘀互结型。它主要是我们说的结节囊肿型，属于容易形成疤痕的痤疮。也可以有一些其它症状，比如大便干结。舌象上，舌质是暗的，因为有淤斑、瘀点。苔是腻的，脉是滑的。这个治则主要是化瘀散结。
用的是海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。还有我们现在用的比较多的仙方活命饮。一般来说以痰湿症为主的以海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。如果痰湿兼夹热邪重者，就是既有痰湿还有点热在里面的，我们就仙方活命饮来加减。中成药里面有大*蛰虫丸，小金丸，丹参酮都可以用。
冲任不调证
对女性来说有冲任不调型。这种皮疹的形态是各种各样的都有，粉刺、丘疹、结节、脓疱都可能有。发病部位多发于下三分之一位置，口周和下颌部比较多一些。常常会有一些月经前皮疹加重，月经前后不定期乳房，小腹胀痛等等症状。舌象可以是红的，也有的是淡的，也有的瘀的，但一般脉比较细、比较悬的多，它的治则主要是调理冲任。
方药的话，我们用二仙汤合知柏地*丸或丹栀逍遥散加减。中成药有知柏地*丸和逍遥丸。这个症状主要是见于女性，特别是年龄大于二十五岁的青春期后的患者比较多。这一类患者里面肝郁和阴虚证侯并存的也比较多，肝郁为主的以丹栀逍遥丸为加减。阴虚证侯为主的用二仙汤合知柏地*丸加减。
前面的四型当中，前三型多为实证。但是在临床上，我们发现许多久病患者呈现是一派虚象。
比如说畏寒肢冷、大便溏泻、小便清长、倦怠，乏力，脉细弱，病情迁延不愈。根据这样一个情况，深圳有一位医生提出了一个新的方法，我觉得在我们临床上还是值得重视的。
表邪郁滞证
这个新的证型叫表邪郁滞型。主要是讲感受外邪以后汗出不透，邪郁不得发越，郁于皮肤肌腠之间，郁而成痤。这一种以面部为主，以粉刺为主，很少有红肿和化脓，皮疹也是不痛不痒。这种人还有一个特点是汗出的比较少或者基本上不爱出汗。看上去如果从分级来说，应该是属于I级，但是这种是非常难搞的。
它的治则就是宣透表邪,和解表里。用麻*汤合小柴胡汤加减。宣透表邪，所以用了麻*。和解表里用的小柴胡汤，在临床上效果还是很不错的。
阳虚血亏，痰瘀互结型
她还提出了一个新的型叫阳虚血亏，痰瘀互结型。原来觉得痰瘀互结的都是热证多，但是实际上在临床上阳虚证比较多。就是说素体的阳气是虚弱的，病后体虚，气血不足，由于气虚无法推动，阳虚也没有办法温煦，血虚又不能滋养。所以最后导致水湿凝滞成痰，血行不畅为瘀，结于皮下为痤。
痰瘀互结型有热证，有寒证。这型病人的皮疹可以有结节、有囊肿。但是红不明显、疼痛不明显，基地较大，慢肿无头，色泽暗红不鲜，皮肤和面色不华，就是没有光泽。不痛不痒，破溃后很难收复，容易形成疤痕。从全身来说常常有畏寒、肢冷、口淡、不渴。神瘦气怯，就是阳气不足的表现。
我们看舌头的时候，能看到有齿痕。脉也是细的、弱的，这种我们一定要记住是属于阳虚痰瘀互结型。如果你对这一型的病人用了清热解毒的药，那可能会越来越重。
我们在临床上如果用一些清热解毒的药来治疗座疮的时候，发现越来越重的时候，一定要想到这可能不是一个实证，而是一个虚证。如果病人舌头特别大，就是阳虚证。舌头特别小，是阴虚证。
它的治法就是温阳益气，养血，化痰消瘀。用肾气丸进行加减，在临床上效果还是很好的。阳气不足可以用右归丸。我也曾经有病人用右归丸，比如这个病人还起夜，本来小年轻一般都不会起夜，他如果告诉你，他晚上可能会起夜，那我们就要考虑到是肾气不足所导致的。
临床上的病程久者常有寒热错杂、阴阳失和，所以治疗当中我觉得大方向只要不错，小方向错一点点，还是可以调整的。
爱美大师介绍
王玮蓁
医院皮肤科
主任医师，教授，硕士研究生导师
长期坚持在临床一线，是国内较早从事皮肤激光的专家之一。年，将光子修复术创新性应用于面部敏感性皮肤的治疗，年又将脉冲激光技术拓展性运用于瘙痒性皮肤病的治疗如：神经性皮炎、唇炎、脂溢性皮炎，原发性刺激性皮炎取得良好的临床疗效。将现代激光与传统中医外治联合，使痤疮，玫瑰痤疮的治愈率，好转率的大大提高。
学会主要任职情况
中国医师协会皮肤科分会皮肤美容亚专业委员会副主任委员
中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会激光美容亚专业常委
湖北省中医药学会皮肤科分会主任委员
中华医学会武汉分会皮肤科专业委员会主任委员
郑重声明：
尊敬的“爱美医生”们，
