每日一练心肌疾病 [复制链接]

二十、心肌疾病（投票在后面）

1、NX扩张型心肌病患者辅助检查可出现的异常结果有

A.心电图可见病理Q波

B.超声心动图可呈现二尖瓣反流

C.核素检查心肌可有灶性放射性凋亡

D.心室造影可出现室壁矛盾运动

2、N57A下列超声心动图结果描述中，不支持扩张性心肌病诊断的是

A左心房扩大

B左心室可见节段性运动减弱

C左心室舒张末内径增大

D左心室后壁厚度变薄

3、NB女性，46岁。10天前有发热，恶心，腹泻，2天来心悸伴心前区闷痛，活动后明显加重，夜间睡眠中有憋气感，既往体健，查体：T37.6℃，P次/分，BP/65mmHg，双肺底偶闻及湿罗音，心率整，心尖部可闻及S3奔马律，肝未及。该患者最可能的诊断是

A.急性心包炎

B.急性心肌炎

C.急性感染性心内膜炎

D.心脏压塞

4、N77A男性，55岁，外院诊断心衰3年来院。既往有吸烟史。查体：BP/70mmHg，口唇稍绀，颈静脉充盈，双肺底均可闻及湿罗音，心界向两侧扩大，心率96次/分，心律整，心前区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢水肿（++），心电图示窦性心律、完全性左束支传导阻滞；超声心动图示左房、左室、右室扩大，左室壁变薄伴弥漫性运动减弱及运动不协调，LVEF32%；NT-proBNPpg/ml.（正常值pg/ml）。上述病情资料中，对判断病因诊断最有价值的检查结果是

A.ECG示窦性心律、完全性左束支传导阻滞

B.LVEF32%

C.超声心动图示心腔扩大、室壁薄、弥漫性运动减弱

D.NT-proBNPpg/ml

5、N78A（题干同上）在患者目前的治疗中，下列哪项药物不能选

A比索洛尔

B托拉塞米

C螺内酯

D单硝酸异山梨酯

解析

1、[答案]ABC

扩张型心肌病（DCM）是由各种病因引起的一组非均质的心肌病变。表现为心室不适当的肥厚或扩张。心电图检查缺乏诊断特异性，改变以心脏肥大、心肌损害和心律失常为主，少数可有病理性Q波（A对）。超声心动图早期可见到心腔轻度扩大，尤其是左心室，后期各心室均扩大，室壁运动普遍减弱，二尖瓣、三尖瓣收缩期不能退至瓣环水平，彩色血流多普勒显示二尖瓣反流（B对）。DCM核素心肌扫描可见室壁运动弥漫性减弱，可见散在灶性放射性减低（C对）。运动或药物负荷心肌显像可用于除外冠状动脉疾病引起的缺血性疾病，核素血池扫描可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低，但一般不用于心功能评价。心室造影可出现室壁矛盾运动（D错）是室壁瘤的典型特征。

2、[答案]B

扩张型心肌病（DCM）是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，后期各心腔均扩大（A对）。从解剖上看，扩张型心肌病心脏改变以心腔增大，心室壁变薄为主（D对）。心腔扩大，舒张期能容纳的血液增加，表现为左心室舒张末内径增大（C对）。扩张型心肌病室壁运动普遍减弱，而不是左心室节段性运动减弱（B错，为本题正确答案），左心室节段性运动减弱见于缺血性心脏病。

3、[答案]B

中年女性患者，1周多前有发热，恶心，腹泻（考虑典型病毒感染前驱症状），2天来心悸伴心前区闷痛，活动后明显加重，夜间睡眠中有憋气感（心肌炎可有典型临床表现），既往体健，查体37.6℃（体温稍高，低热），P次/分（体温每升高1℃，心率增加约10次/分，此心率增快且与体温不相称），BP/65mmHg（血压正常），双肺底偶闻及湿啰音，心律整（考虑心衰），心尖部可闻及S?奔马律（心肌炎可有体征），肝未触及，根据患者病史、临床表现和体征，最可能的诊断是急性病毒性心肌炎（B对），本病的确诊有赖于心肌活检。急性心包炎（A错）特征性症状为胸骨后、心前区疼痛，疼痛可放射至颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，咳嗽、深呼吸、变换体位可加重，最具有诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样、粗糙的高频音，典型的摩擦音为三相摩擦音。急性感染性心内膜炎（C错）为致病微生物循血液循环直接感染心脏瓣膜等伴有赘生物形成，致病菌主要为金*色葡萄球菌，特征为中毒症状明显，病程进展迅速，杂音多易变化，最具特征的是新出现的病理性杂音或原有杂音改变，可有皮肤及其附属器、眼的表现。心脏压塞（D错）即心包填塞，临床特征为Beck’s三联征：血压低、心音弱、颈静脉怒张，为心包积液迅速积聚或积液量达到一定程度时，造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生的相应临床表现。

4、[答案]C

患者男性，55岁，既往心力衰竭3年。口唇稍绀，颈静脉充盈，双肺底均闻及湿啰音（提示左心衰导致的肺淤血），心脏向两侧扩大（扩张性心肌病的典型特征），心前区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音（心腔扩大导致的瓣膜在收缩期不能退至瓣环水平而关闭不全），超声心动图示左心室、左心房、右心室扩大，心室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱（扩张性心肌病超声心动图表现，心脏扩大导致的心肌缺血），LEVF32％（正常值50%），NTpro-BNPpg/ml（正常值pg/ml），N末端脑钠肽（NT-proBNP）升高有助于鉴别扩张性心肌病与其他原因导致的呼吸困难，根据患者既往史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果，最可能的诊断是扩张性心肌病，超声心动图是诊断及评估DCM最常用的重要检查手段，超声心动图示左室薄弥漫运动减弱（C对）最有助于DCM的诊断。完全左束支传导阻滞（A错）可见于充血性心衰、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁和普鲁卡因中毒、高血压性心脏病、风心病、冠心病与梅毒性心脏病。射血分数降低（B错）常见于大面积严重心肌病变，如心梗等，各种原因引起的心肌收缩功能降低、心肌舒张功能障碍、心脏各部分舒缩互动不协调，都会导致心脏射血分数降低（泵血功能下降）。NT-proBNP（N末端脑钠肽）（D错）与心衰严重程度相关，是DCM心衰诊断的重要依据，有助于鉴别扩张性心肌病与其他原因导致的呼吸困难。

5、[答案]A

患者男性，55岁，既往心力衰竭3年。口唇稍绀，颈静脉充盈，双肺底均闻及湿啰音（提示左心衰导致的肺淤血），心脏向两侧扩大（扩张性心肌病的典型特征），心前区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音（心腔扩大导致的瓣膜在收缩期不能退至瓣环水平而关闭不全），超声心动图示左心室、左心房、右心室扩大，心室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱（心脏扩大导致的心肌缺血），LEVF32％（正常值50%）降低，N末端脑钠肽（NTpro-BNP）pg/ml（正常值pg/ml）明显升高。综上各指标可知患者为扩张性心肌病，心电图示窦性心律，左束支完全性传导阻滞，患者（完全左束支传导阻滞）三度传导阻滞，为β受体拮抗剂禁忌症，且β受体阻滞剂不适用于心衰加重患者，故如今这名患者最不适宜的治疗是应用比索洛尔（A错，为本题正确答案）。托拉塞米（B对）为利尿剂，螺内酯（C对）为醛固酮受体拮抗剂，单硝酸异山梨酯（D对）为扩血管药，均有助于扩张性心肌病及慢性心衰的治疗。