随着免疫学研究的不断发展，在临床上发现与自身免疫有关的口腔黏膜病已屡见不鲜。口腔黏膜病的临床表现各异，病因大多尚不完全明确，治疗方式很多时候采用中西医结合治疗。因此，口腔医生除了从现代医学角度考量口腔黏膜病外，也应学习一些中医的基础理论与诊疗思维。本期《今日口腔》邀请中国中医科学院研究生院的杨卫彬主任医师，为各位口腔医师讲解从中医角度怎样看待和处理口腔黏膜病。
作者：杨卫彬
中国中医科学院
概述
口腔黏膜病即口腔某一部位黏膜的正常色泽、外形、完整性与功能等发生改变的疾病。
口腔溃疡是临床上最为常见的口腔黏膜疾病之一，口腔溃疡发作时疼痛明显，而复发性口腔溃疡的显著特征是反复发作，溃疡数目由少到多，部位由前到后，多发于口腔黏膜、牙龈、舌体上下与侧面及咽喉部。外观特征为，溃烂面大如*豆，小如米粒，表面附着白色溃烂腐膜。其发病因素除了少数与口腔局部因素直接相关外，绝大多数与全身或系统因素的关系密切。
随着免疫学研究的不断发展，在临床上发现与自身免疫有关的口腔黏膜病已屡见不鲜，口腔黏膜病的临床表现虽然各异，但究其病因，现代医学认为属机体内分泌功能失调、自身免疫功能异常所致；中医则认为因情志不遂损及心脾，或阴虚火旺、热毒燔灼，或内挟湿热上攻于口所致。
口腔为脏腑的外在孔窍
中医理论的重要特点是整体观念，认为人体结构的各个部分均不是弧立的,而且彼此相属,互有联系。口腔是整个机体的组成部分,其解剖形态上包括唇、齿、舌、咽，是人体与外界连系的孔窍,与五脏六腑有着密切关系,各有对应。
《素问·阴阳应象大论》中曰:“脾主口……在窍为口”，意为脾开窍于口，口为脾之外窍。而唇为口之门户，故口唇合称，正如《灵枢·五阅五使》中云:“口唇者，脾之官也”。脾开窍于口，其华在唇。齿为骨之余，肾主骨生髓，肾中精气充养牙齿，但先天之精需后天之精的滋养与补充，《素问·灵兰秘典论》说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。脾胃在五行属土，位于中焦，共同承担着气血化生的重任，脾胃同为“气血生化之源”，因此，齿赖肾精的滋养，但与脾胃存在着密切关系。
而舌为心之窍，心与舌体通过经脉相互联系，心主血脉，而舌体血管丰富，外无表皮覆盖，故舌色能灵敏地反映心脏及主动脉的功能状态。心主血脉、藏神功能正常，则舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利；若心火上炎，则舌红生疮；心血瘀阻，则舌质紫暗，或有瘀斑；若心主神志功能失常，则可见舌强、语謇，甚或失语等。
肺主气，司呼吸，朝百脉而主治节，以辅佐心血运行；肺上通咽喉，外合皮毛，开窍于鼻。若邪热犯肺，循经上炎，可见咽喉肿痛或溃烂。
中医学认为正气是人体功能活动的总称，具有维系人体正常生命活动、抗御外邪及防治疾病的作用。《素问遗篇·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”。人体脏腑功能正常，正气旺盛，气血充盈流畅，卫外固密，外邪难以入侵，内邪不生，人体就不会发生疾病。而当人体脏腑功能失调，正气相对虚弱，卫外不固的情况下，或人体阴阳失衡，病邪内生，或外邪乘虚而入，均可使人体脏腑经络功能紊乱，从而发生疾病。从这个意义上说，中医学的正气包括了现代医学的人体免疫功能。与正气相对应，自然界中那些对人体有害的病原微生物或其他有害因素，被称之为邪气。在多数情况下，邪气之所以侵袭人体而发病，是因为正气虚弱，抗邪无力，因而，正气不足是发病的前提和根据，居于主导地位。可以认为正气是决定发病的主导因素，邪气是发病的重要条件；中医学重要的治疗原则就是扶正祛邪，调和阴阳；从预防医学的角度看，扶助正气可以达到治未病的效果。
综上所述，有诸内必形诸于外，口腔黏膜的损害往往与心、肺、脾、胃、肾的阴阳脏腑功能失调有较为直接的关系，通过调整脏腑阴阳虚实，可以治疗口腔黏膜损害，从而标本兼治。
口腔黏膜病的中医病因
口腔黏膜病属于中医口疮的范畴；早在中医学经典著作《*帝内经》就有“口疮”、“口糜”病名的记载。究其原因,一是属于热盛肌腐之证；二是由于火气发乎内,上炎为口腔糜烂,或是由于膀胱热邪闭郁,上发成口糜。
《素问·至真要大论》篇曰：“诸痛痒疮,皆属于心。”据现代医学研究,舌尖部的溃疡与精神因素有一定的关系，目前这些认识在口腔黏膜病的中医药治疗方面仍有现实的指导意义，如临床中常用的引火归元法等既是具体的应用。《外科正宗》中记载:“口破者，有虚火、实火之分。色淡色红之别，虚火者，色淡而白斑细点，甚则陷露龟纹脉虚无力，此因思烦太甚，多醒少睡，虚火动而发之”。
因此中医学认为，口疮的病因多与火或热有关，可分为实火、湿热；也可为虚火、虚阳外越，临症时必须辨别阴阳、虚实、寒热。
口腔黏膜病的中医治疗
口疮的常见证型可以分为五类：
心火炽盛
诸经之热，皆应于心，诸痛痒疮，皆属于心，心火上炎，熏蒸于口，则口舌生疮，患者可兼见心胸烦热，口渴面赤，小便短涩赤痛，大便秘结或不畅；舌红，苔薄*，脉数。治宜泻火清心，方用导赤散（竹叶、生地、木通、生甘草梢）、凉膈散（大*、芒硝、炙甘草、栀子、薄荷、*芩、连翘、竹叶）等。
脾胃湿热
湿热互结，盘踞中焦，循经上扰，发为口疮。此类多为反复发作，缠绵难愈，口干不欲饮，纳呆恶心，身重肢倦，小便*，大便黏腻臭秽，舌质红，苔*腻，脉滑数。治宜清热利湿，方用甘草泻心汤（甘草、*芩、人参、干姜、*连、大枣、半夏）、泻*散（藿香、栀子、石膏、甘草、防风）等。
肺胃热壅
患者除口疮外，常可见口臭口干，牙龈、咽喉红肿溃烂，小便*，大便干结，舌质红，苔*，脉数。治宜清宣肺胃，方用清胃散（升麻、*连、当归、生地、牡丹皮）、五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子）等。
阴虚火旺
肾阴亏乏，相火无制，虚火上炎，熏灼成疮。口疮量少，易发于舌根、舌下，色灰白，周边微红肿，疼痛较轻。兼见手足心热，骨蒸潮热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，治宜滋阴降火，方用知柏地*丸（知母、*柏、熟地、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻）、交泰丸（*连、肉桂）等。
脾肾阳虚
患者可见口疮色白或暗，周边淡红或淡白，伴倦怠乏力，形寒肢冷，食少便溏，或下利清谷，舌淡苔白，脉沉迟。治宜温肾健脾，方用附子理中汤（人参、白术、干姜、附子、炙甘草）、金匮肾气丸（桂枝、附子、生地、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻）等。
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作者简介
杨卫彬，医学博士，主任医师，博士生导师，就职于中国中医科学院研究生院。兼任中国老年医学研究会中医保健技术分会副主任委员，中国中药学会中医适宜技术委员会副主任委员，世界中医药联合会风湿病专业委员会常务理事、中华中医药学会风湿病专业委员会常务委员、中国医师协会中西医结合学会会员、国家发改委药品价格审评专家等。
临床方面擅长运用中医药治疗免疫系统疾病、肾炎血尿、更年期综合征等。
来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第期03版
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