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考前知识Day57球菌性真菌性口炎 [复制链接]

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第十六篇 口腔黏膜病学

第一章 口腔黏膜感染性疾病

第4讲 球菌性、真菌性口炎

★★★★

球菌性口炎是急性感染性口炎的一种,临床上以形成假膜损害为特征,故又称为膜性口炎。主要致病菌有金*色葡萄球菌,草绿色链球菌,溶血性链球菌,肺炎双球菌等。口腔黏膜球菌感染往往是几种球菌同时致病,引起口腔黏膜的急性损害。


  本病可发生于口腔黏膜任何部位,口腔黏膜充血,局部形成糜烂或溃疡。在溃疡或糜烂的表面覆盖着一层灰白色或*褐色假膜,假膜特点是较厚微突出黏膜表面,致密而光滑。擦去假膜,可见溢血的糜烂面。周围黏膜充血水肿。患者唾液增多,疼痛明显,有炎性口臭。区域淋巴结肿大压痛。有些患者可伴有发热等全身症状。涂片及细菌培养可明确诊断。血象检查白细胞增高,中性粒细胞比例升高。


  念珠菌病是由念珠菌属一些致病菌种引起的原发或继发感染,可以侵犯皮肤、黏膜和内脏,表现急性、亚急性和慢性炎症。


  口腔念珠菌病是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾病,是人类最常见的口腔真菌感染。


  病原体侵入机体后能否致病,取决于其毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及其他相关因素。


  急性假膜型念珠菌口炎:可发生于任何年龄的人,多见于长期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。但以新生儿最多见,发生率为4%,又称新生儿鹅口疮或雪口病。


  新生儿鹅口疮多在出生后2~8日内发生,好发部位为颊、舌、软腭及唇。损害区黏膜充血,有散在的色白如雪的柔软小斑点,不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片,并可继续扩大蔓延至扁桃体、咽部、牙龈。


  急性红斑型念珠菌口炎可原发或继发于假膜型。又称抗生素口炎、抗生素舌炎。多见于长期使用抗生素、激素后及HIV感染者,且大多数患者原患有消耗性疾病,如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。


  慢性红斑型(萎缩型)念珠菌病又称为义齿性口炎,损害部位常在上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜,多见于女性患者。黏膜呈亮红色水肿或有*白色的条索状或斑点状假膜,可查见白色念珠菌菌丝和孢子。念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有义齿性口炎(慢性增殖性念珠菌病,又称慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑)。多见于颊黏膜、舌背及腭部。由于菌丝深入到黏膜内,引起角化不全、棘层增厚、上皮增生、微脓肿形成以及固有层乳头的炎症细胞浸润,而表层的假膜与上皮层附着紧密,不易脱落。


  念珠菌性唇炎为念珠菌感染引起的慢性唇炎,多发于高龄(50岁以上)患者。一般发生于下唇,可同时有念珠菌口炎或口角炎。


  念珠菌口角炎常为两侧罹患,口角区的皮肤与黏膜发生皲裂,邻近的皮肤与黏膜充血,皲裂处常有糜烂和渗出物,或结有薄痂,张口时疼痛或溢血。


  艾滋病患者的口腔念珠菌感染甚为常见,多表现为假膜性和红斑型,可急性或慢性,且具有重要的诊断意义。

球菌性口炎鉴别诊断为考试常见考点。

 球菌性口炎多发生于体弱和抵抗力低下的患者。病损有灰*色假膜覆盖,假膜致密而光滑,拭去假膜可见溢血的糜烂面。病损周围炎症反应明显,炎性口臭,淋巴结肿大压痛,白细胞增高,体温升高。必要时,可作涂片检查或细菌培养,以确定主要的病原菌。

课后

随堂练

A1.

1.不能用于口腔念珠菌病局部治疗的药物是


  A.西地碘


  B.2%~4%碳酸氢钠


  C.制霉菌素、咪康唑


  D.肤轻松软膏


  E.氯己定漱口液

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D

治疗念珠菌病应该用抗真菌药物治疗,肤轻松软膏是激素类药物,故不能用。

2.临床上常用的念珠菌实验室检测方法


  A.涂片法、培养法、基因诊断


  B.涂片法、培养法、组织病理学检查


  C.涂片法、培养法、免疫法


  D.培养法、活检法、基因诊断


  E.涂片法、免疫法、基因诊断

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B

念珠菌实验室检测方法包括涂片法、分离培养、组织病理学检查、免疫学和基因诊断等。一般来说,临床上常用的方法是前三种。

3.对于念珠菌性口炎中慢性肥厚型的高龄患者,为了明确诊断有无异常增生,首选的诊断方法是


  A.唾液培养


  B.唾液及血清念珠菌抗体测定


  C.活体组织检查


  D.直接涂片镜检


  E.血CEA测定

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C

活检法:对于慢性或肥厚性损害可进行活检,将组织切片用PAS染色,镜下可见增生的口腔黏膜上皮细胞间有芽生孢子和菌丝。

4.急性红斑型念珠菌型口炎的临床表现是


  A.病损区黏膜充血,有散在的色白如雪的柔软小斑点


  B.病损区黏膜表现为结节状或颗粒状增生,或为固着紧密的白色角质斑块


  C.病损区黏膜呈亮红色水肿,或见斑点状假膜


  D.病损区黏膜充血糜烂,舌背乳头成团块萎缩,周围舌苔增厚


  E.病损区黏膜出现珠光白色网纹伴充血

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D

临床表现为黏膜上出现外形弥散的红斑,以舌黏膜多见,严重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩,双颊、上腭及口角也可有红色斑块。黏膜红斑是由于上皮萎缩加上黏膜充血所致,因此,近年来有学者认为该型以红斑型取代以前命名的萎缩型较为合理。若继发于假膜型,则可见假膜。自觉症状为口干、味觉异常、疼痛及烧灼感。

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