特应性皮炎的成长史 [复制链接]

病例

男性，10岁5个月

主诉：躯干、四肢反复红斑、丘疹伴痒1年余

病程中，局部皮疹曾有渗出

既往史：有“过敏性鼻炎”病史

家族史：母亲有“慢性荨麻疹”病史。

皮损特点：眼周、口周干燥脱屑（唇炎），耳后及颈前褶皱，四肢伸侧红斑、斑丘疹伴脱屑，肘窝、腘窝受累。

特应性皮炎是一种与遗传过敏性有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性鼻炎。

病因与发病机制

遗传：患者通常有特应性疾病家族史，如哮喘、过敏性鼻炎。

免疫：血清lgE水平增高、外周血和组织中嗜酸性粒细胞升高等

皮肤屏障：功能破坏，引起皮肤通透性增加和经表皮水分丢失增多，导致皮肤干燥、脱屑，变应原、病原体容易经皮肤进入人体，诱发炎症

临床表现

特应性皮炎分为三期：

①婴儿期——婴儿湿疹

60%1岁内发病，2个月内居多，始于面部，可扩展其他部位（躯干、四肢），瘙痒性红斑-密集针尖大小丘疹、丘疱疹-多形性，边界不清，搔抓、摩擦后糜烂、渗出、结痂。继发感染。2岁内好转、痊愈、部分迁延为儿童期AD（异位性皮炎）。

②儿童期

多在婴儿期缓解1-2年后发病，四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腘窝，其次为眼睑、颜面、颈部。皮损暗红色、渗出较轻，常伴抓痕，可继发苔藓样变，瘙痒剧烈。

③青年及成人期

12岁以后即成人期从儿童期发展而来，或直接发病，好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干，某些掌跖部位明显。皮损局限性苔藓样变，急性、亚急性湿疹样改变，部分为泛发性干燥丘疹、瘙痒剧烈，血痂、鳞屑、色素沉着等激发皮损。

诊断标准

治疗

去除并避免可能的致病因素，对症治疗。包括润肤膏的常规应用、局部外用糖皮质激素、合并感染的抗感染治疗、非激素类的局部免疫调节剂、抗组胺药口服治疗、光疗、大剂量静脉注射免疫球蛋白等。

患者教育-了解诱因、临床特点及治疗原则

基础治疗-提倡母乳喂养，衣物，饮食，保湿，避免过度烫洗

外用药：根据严重度及年龄选择药物。糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂（注：儿童患者、面部及皮肤褶皱处选用弱效或中效糖皮质激素；注意强度，剂量，疗程足够）

物理治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）和UVA1

系统药物：抗组胺药；抗生素、抗病毒治疗（继发感染），必要时糖皮质激素、环孢素、MTX等。

生物制剂：奥马珠单抗（抗Ige单抗）。